5月10日，北京市醫保局發布《關于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案征求意見的通知》（以下簡稱“《通知》”）。

 

　　《通知》顯示，為貫徹落實《國務院辦公廳 關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》、國務院辦公廳 關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》等文件精神，充分發揮CHS-DRG付費改革對醫療機構使用集采醫用耗材的導向作用，不斷完善對醫療機構的激勵約束機制，由北京市醫療機構組成醫療機構DRG聯動采購集團，針對運動醫學類、神經介入類、電生理類醫用耗材制定了DRG付費和帶量采購政策聯動采購方案。《通知》提出了兩個政策聯動方案，并就方案內容公開征求意見。

 

　　兩款方案中，北京市全市醫保定點醫療機構均可作為采購主體參加本次DRG聯動采購。已取得本次DRG聯動采購品種合法資質的醫療器械注冊人，滿足一定要求的，均可作為申報企業。

 

　　第1號方案主要針對神經介入類彈簧圈產品，DRG聯動采購工作采取的是帶量聯動方式。第2號則涵蓋本次DRG聯動采購范圍為獲得中華人民共和國醫療器械注冊證的上市運動醫學類、神經介入類、電生理類醫用耗材產品，DRG聯動采購工作采取帶量談判方式。其中“顱內支架-覆膜支架”只進行價格談判不帶量。

 

　　兩份方案的產品申報要求相同，申報企業按照本采購方案“一、采購范圍”中的要求，申報產品信息，確保產品可滿足臨床使用需求。醫療機構填報采購需求量均為，醫療機構結合臨床使用狀況、醫療技術進步等因素，從有意愿參加DRG聯動采購的企業中選擇產品，并填報每個產品未來一年的采購需求量，填報總量不得低于2021年實際采購量的90%。

 

　　第1號方案采購規則：

 

　　方案針對DRG聯動采購組綜合產品特性、臨床使用等因素，對申報產品進行談判分組；

 

　　最高有效報價將參考同一談判分組中中所有產品的歷史采購價（產品2021年在我市各醫療機構的采購加權平均價）中位值，制定該談判分組中所有產品的最高有效報價并予以公示。

 

　　談判降幅也將參考臨床使用實際、DRG付費分組特點、市場價格水平等因素，針對不同談判分組分別制定談判降幅，談判降幅分為入門降幅和達標降幅兩檔。

 

　　擬中選規則依據企業報價（對于企業報價仍有較大下降空間的產品，DRG聯動采購組啟動價格談判程序，確認企業最終報價），計算報價降幅（（最高有效報價-企業報價）/最高有效報價×100%）。報價降幅達到入門降幅及以上確定為擬中選產品，報價降幅小于入門降幅則談判失敗。報價降幅達到入門降幅但小于達標降幅，獲得自身采購需求量的60%，報價降幅達到達標降幅及以上獲得自身采購需求量的90%。

 

　　第1號方案的中選及二次分配規則為，擬中選產品經公示無異議后確定為中選產品。談判失敗產品需求量的90%和未達到達標降幅產品需求量的30%作為待分配需求量，由采購主體進行二次分配，二次分配須選擇同一談判分組內降幅達到達標降幅的中選產品并全部分配完成。

 

　　第2號方案采購規則：

 

　　在制定報價上限規則中提出兩點，第一點為，外省市帶量采購中選產品。產品在外省市帶量采購項目中選，其中選價格作為該產品報價上限，如存在兩個及以上外省市中選價格，取低作為該產品報價上限；第二為外省市帶量采購非中選產品。以其他產品中選價格中位值作為其報價上限。

 

　　針對中選及二次分配規則，申報企業針對采購主體的意向采購量，結合自身供應能力，進行供應意向確認。對于申報企業確認供應的，即為中選產品，并形成相應的分包任務量。對于申報企業拒絕供應的，對應意向采購量作為待分配量，由采購主體重新分配給其他中選產品，原則上企業不可拒絕供應。

 

　　首創“DRG+帶量采購”聯動

 

　　DRG以按病種付費的形式，將藥品耗材從醫院的收入來源轉化為運營成本，讓醫院降低成本、控制合理耗材。但從過去的案例來看，在一些手術的過程必須用到的高值耗材情況下，DRG并不能促使費用成本的改變。

 

　　從本次《通知》所公式的帶量采購目錄來看，大部分都是價值過萬的高值耗材，其中，神經介入的覆膜支架最高有效報價高達118,500元，不帶量降幅要求為20%，意味著患者可最低享受到到23700元的降價優惠；血流導向密網支架更是高達155,835元，入門降幅為15%，達標降幅為30%。即使按照入門降幅計算，患者也可以減輕23375.25元的耗材負擔，按照30%的達標降幅計算患者則可以減輕46750.5元的耗材負擔。

 

 

　　公示的降幅中，電定位環形診斷導管-冷凍配套降幅最高，達標降幅高達75%。達標降幅高于50%的也不在少數。

 

 

　　雖然相比此前，國家已開展針對冠脈支架、人工關節、脊柱類耗材的三輪高值耗材集采平均降幅超80%的成果來看，此次北京醫保局的新舉措未能達到如此高的降幅成效。

 

　　但北京醫保局此舉將DRG支付和帶量采購放在一起給出一種全新的探索方式，不組織集采，而是以DRG為手段，讓醫療機構代替醫保局出頭，跟企業議價，實現了一種集采之外的全新控費手段。

 

　　并且規定中還提到，聯動采購的第一年，不因產品降價而降低病組支付標準。有業內分析指出，這意味著談判的第一年，省下來的錢都歸醫院所有，將有效激發醫院控費的積極性。