日前，四川多地醫保局發布提示，嚴禁此類行為！

 

　　定點藥店“九不得”

 

　　年近歲末，個別定點醫療機構、定點零售藥店出現為清空門診特殊疾病額度或門診統籌限額（以下分別稱門特和門統）違規集中刷卡現象。為規范醫?；鹗褂?，防止醫?；鸩划斄魇?，包括綿陽市、廣元市、巴中市、德陽市等多地醫保部門就違規集中刷卡行為作提示。

 

　　其中，巴中市巴州區提到了九條“不得”：

 

　　1.不得向參保人員宣傳“門診統籌年終要清零”，誘導參保人員不合理就醫購藥。

 

　　2.不得為清空門特和門統額度亂開處方違規售藥。

 

　　3.不得為非門診統籌待遇享受人員違規售藥。

 

　　4.不得收集、滯留參保人醫療保障憑證。

 

　　5.不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導、誘使參保人購藥。

 

　　6.不得將非醫保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫保藥品、門特藥品報銷。

 

　　7.不得傳輸虛假數據進行醫保報銷。

 

　　8.不得為參保人利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

 

　　9.不得違反《醫療保障基金使用監督管理條例》以及《巴中市醫療保障定點醫療機構服務協議》《巴中市醫療保障定點零售藥店服務協議》約定的其他條款。

 

　　凡發現有年底違規集中刷卡行為的藥店或診所，醫保部門將立即開展現場檢查，違規違約行為一經查實，必嚴肅處理并向社會公開曝光。

 

　　與此同時，醫保部門鼓勵民眾舉報相關違法行為，綿陽醫保局提到，根據國家醫保局、財政部《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（醫保辦發〔2022〕22號）和《綿陽市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》相關規定，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，應給予獎勵：

 

　?。ㄒ唬┯忻鞔_的被舉報對象和具體違法違規線索，并提供了有效證據；

 

　?。ǘ┡e報的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握；

 

　?。ㄈ┡e報事項經查證屬實；

 

　?。ㄋ模┡e報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查的真實有效身份信息、聯系方式等。

 

　　對于舉報醫保違法違規問題的，綿陽市醫療保障局將按相關規定對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元，并對舉報人信息嚴格保密。

 

　　醫保部門亦提醒參保人，下列行為均屬于違規行為：刷醫保卡購買生活用品、保健品；將非醫保、非門特藥品串換為醫保、門特藥品；將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。凡是查到此類違規行為，醫保部門將追究相應責任。

 

　　多地開展飛行檢查

 

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，是增進民生福祉、維護社會和諧穩定的“壓艙石”。

 

　　在強化醫保基金監管方面，國家醫保局于3月出臺部門規章《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國家醫保局第6號令），規定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內容，為進一步規范飛行檢查提供重要制度保障。

 

　　今年8月，2023年度國家醫?；痫w行檢查正式啟動，將覆蓋全國31個省區市和新疆生產建設兵團，并首次將定點零售藥店納入檢查對象。檢查組此前已赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等19個省區市開展飛檢工作。

 

　　與此同時，多個省市已經啟動醫保飛檢。此前，云南省醫療保障局、云南省財政廳以及云南省衛生健康委員會聯合印發《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

 

　　定點零售藥店方面，則重點檢查將醫?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品 “進、銷、存”票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店或中止醫保協議期間的定點零售藥店及其他機構 進行醫保費用結算等行為。

 

　　2023年11月—2024年1月為飛檢實施階段。《通知》指出，現場檢查前，飛行檢查組完成數據篩查，被檢州 （市）醫療保障部門配合做好相關工作，及時提供真實、完整、準確的政策文件、數據信息等有關資料。

 

　　《通知》還提出，省醫保局適時組織力量對被檢機構整改情況進行 “回頭看”，確保飛行檢查發現的問題整改落實到位。要綜合運用司法、行政、協議等手段嚴肅后續處置，加強飛檢結果協同運用，積極發揮部門聯動處罰作用。對存在違反 «醫療保障基金使用監督管理條例»有關規定的，依法依規作出行政處罰；對涉嫌犯罪的案件，依法移送司法機關追究刑事責任；對黨員干部和國家工作人員違法違紀問題，按規定移送紀檢監察機關。同時，加大曝光力度，對性質惡劣的案件，要主動公開曝光，進一步強化震懾效應。此外，對醫療機構自查自糾發現并整改到位的問題，可從輕從寬處理。