國衛醫政函〔2024〕30號

 

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、發展改革委、教育廳（教委、教育局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫療保障局、中醫藥局：

 

　　按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）要求，國家衛生健康委聯合相關部門，根據三級公立醫院績效考核國家監測指標數據，對全國三級公立醫院開展了監測分析，形成西醫類三級公立醫院績效考核國家監測分析報告，現印發給你們。各部門、各有關醫院要認真落實《意見》要求，扎實推進公立醫院績效考核工作，做好本轄區近5年三級公立醫院績效考核指標數據的對比分析，以問題和需求為導向，不斷提升公立醫院的科學管理水平和醫療服務能力，不斷完善公立醫院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。

 

　　國家衛生健康委              國家發展改革委

 

　　教育部                              財政部

 

　　人力資源社會保障部              國家醫保局

 

　　國家中醫藥局

 

　　2024年1月23日

 

　　（信息公開形式：主動公開）

 

　　2022年度全國三級公立醫院績效考核

 

　　國家監測分析情況

 

　　按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）要求，我委聯合相關部門連續推進三級公立醫院績效考核工作（以下簡稱績效考核）。現將2022年度三級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報如下：

 

　　一、國家監測分析情況

 

　　經各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門審核確認，全國共2817家三級公立醫院參加2022年度績效考核，其中，西醫類醫院2112家（綜合醫院1521家，專科醫院591家），中醫類醫院705家（見圖1）。與2021年相比，新增考核醫院128家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫院17家。

 

　

　圖1 2022年度參加三級公立醫院績效考核醫院情況

 

　　2022年度數據結果顯示，通過連續5年的績效考核引導，三級公立醫院在發展方式、運行模式、資源配置等方面不斷優化，醫療服務公平性、可及性和優質服務供給能力進一步增強，在新冠疫情防控和重癥患者救治中，發揮了兜住醫療救治和生命保障底線的積極作用，堅決守住人民生命安全和身體健康防線。

 

　　（一）“技術+模式”創新躍進，醫療服務能力持續增強。

 

　　一是診療技術水平進一步提升。2022年，全國三級公立醫院出院患者病例組合指數（CMI值）較2021年略有增加；出院患者四級手術占比和微創手術占比均較2021年有所增長（見圖2），三級公立醫院解決疑難復雜疾病能力穩步提升。

 

　　

圖2 2018-2022年三級公立醫院出院患者手術開展情況

 

　　二是診療服務模式進一步發展。2022年，開展日間手術的三級公立醫院占比為79.5%，較2021年提升3.0個百分點；日間手術占擇期手術比例為14.2%，較2021年增加1.7個百分點。日間醫療服務范圍不斷擴展，日間醫療服務供給能力得到有效提升。

 

　　（二）以患者安全為出發點和落腳點，質量安全水平持續提高。

 

　　一是持續加強患者安全管理，減少醫療安全不良事件發生。與2021年相比，2022年全國三級公立醫院手術患者并發癥發生率和Ⅰ類切口手術部位感染率分別下降0.02個和0.04個百分點。

 

　　二是用藥合理性水平進一步提高。抗菌藥物臨床應用合理性增強。抗菌藥物使用強度持續優于40DDDs的國家要求（33.8DDDs），且仍呈下降趨勢（見圖3），抗菌藥物使用強度符合規定要求的醫院比例持續升高。基本藥物使用占比進一步增加。2022年全國三級公立醫院門診患者基本藥物處方使用占比（44.9%）較2021年提升2.6個百分點，住院患者基本藥物使用占比保持穩定；國家基本藥物配備使用金額占比（28.9%）較2021年提升0.7個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立醫院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標藥品使用比例分別為94.2%和85.7%，較2021年增加6.1個和10.0個百分點。對處方動態監測的主動性進一步增強。2022年全國三級公立醫院點評處方占處方總數的比例為18.3%，點評出院患者醫囑比例為22.1%，較2021年分別增加1.3和2.1個百分點（見圖4）。

 

　　

圖3 2018-2022年三級公立醫院抗菌藥物使用強度情況

 

　　

圖4 2019-2022年三級公立醫院合理用藥情況

 

　　三是三級公立醫院實驗室檢測能力持續提高。2022年，97.5%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，國家室間質評項目參加率中位數為95.5%，合格率中位數為98.0%，分別較2021年提升2.2個和0.7個百分點（見圖5）。

 

　　

圖5 2018-2022年三級公立醫院室間質評項目參加率和合格率情況

 

　　四是大型醫用設備使用與管理愈加規范。2022年，全國三級公立醫院大型醫用設備檢查陽性率為89.1%，較2021年提升1.2個百分點。三級公立醫院不斷落實醫療管理的主體責任，加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理，嚴格遵循臨床診療指南等有關要求開展診療工作，促進合理檢查落到實處。

 

　　（三）“業財”融合并進，醫療服務效率持續提升。

 

　　一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國77.6%的三級公立醫院設立了總會計師，較2021年提高1.6個百分點。三級公立醫院總會計師通過參與醫院重大財務、經濟事項決策并對執行情況進行監督，在醫院重要經濟事項分析決策中發揮專業優勢，在促進醫療服務提質增效、提高醫院經濟管理效能等方面起到推動作用。

 

　　二是信息化支撐能力持續增強。2022年，全國三級公立醫院電子病歷系統應用水平分級參評率達到99.0%，電子病歷系統應用水平全國平均級別達4級（見圖6），個別醫院已達到8級。與此相適應，2022年，門診患者平均預約診療率為61.1%，較2021年增加0.5個百分點，平均預約等待時間進一步下降。

 

　　

圖6 2018-2022年三級公立醫院電子病歷系統應用水平分級評價情況

 

　　三是收支結構不斷優化。較2021年，2022年三級公立醫院醫療服務收入占比提升0.7個百分點，衛生材料收入、藥品收入占醫療收入比例降低0.6個和0.4個百分點（其中，重點監控高值醫用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個和0.2個百分點），人員經費占比提升2個百分點。三級公立醫院的資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素的趨勢逐步顯現（見圖7-8）。

 

　　圖7  2018-2022年三級公立醫院收入結構情況

 

　　圖8 人員經費占比情況（%）

 

　　（四）以人才技術為突破點，持續發展能力不斷增強。

 

　　一是人員結構持續優化。2022年，全國三級公立醫院的衛生技術人員中具有副高級職稱及以上的醫務人員比例為19.1%，較2021年增加0.4個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫、感染性疾病科醫師數量均較2021年有不同程度增長。醫護比基本保持穩定，重慶、四川醫護比優于其他省份，接近公立醫院高質量發展“醫護比逐步達到1：2左右”的目標要求。

 

　　二是人才培養取得積極成效。2022年，全國三級公立醫院醫學人才培養經費投入總額較2021年增長11.7%，其中畢業后醫學教育經費投入占比達到52.3%，較2021年提升1.5個百分點。臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學培訓占比為43.3%，較2021年提升3.8個百分點。住院醫師首次參加醫師資格考試通過率77.9%，較2021年提升3.3個百分點。住院醫師規范化培訓招收完成率83.7%，較2021年提升0.9個百分點，其中精神衛生專業招收完成率達到95.1%，較2021年提升7.4個百分點。

 

　　三是學科建設能力不斷提升。2022年每百名衛生技術人員科研經費為141.2萬元，較2021年增長16.5%。與此同時，21.6%醫院科研成果轉化金額均較2021年有所提升，其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉化金額明顯高于其他省份；江蘇、福建、江西的科研成果轉化金額提升最快。

 

　　（五）“以病人為中心”的服務模式持續改進，患者滿意度穩中有升。2022年，全國三級公立醫院門診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分，較2021年提升1.9分和1.0分。門診患者滿意度在掛號體驗、醫生溝通、護士溝通、環境與標識、隱私、醫務人員回應等6個維度全面提升；住院患者滿意度在出入院手續及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。

 

　　二、目前存在的突出問題

 

　　（一）醫療資源布局問題從總量不足轉向結構不足，在滿足人民群眾高質量醫療服務需求上還有差距。

 

　　一是在醫療服務能力整體提升、各地醫療服務能力差距有所縮小的背景下，北京、上海、浙江等地區的優質醫療資源仍相對較為集中，中西部地區和非省會城市三級公立醫院的醫療服務水平相對較弱，華北、華東地區的三級公立醫院醫療服務水平的綜合實力仍明顯高于其他地區。例如，2022年，體現醫療救治難度的出院患者四級手術占比和CMI值呈現“東-中-西”階梯式遞減格局。

 

　　二是從監測數據看，全國三級公立醫院“跨省異地就醫”現象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3個省份是上海、北京、天津。與此同時，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3個省份是貴州、安徽、河北。較2021年，西藏、內蒙古、河北的跨省異地就醫患者比例有所下降，但仍超過10.0%。

 

　　（二）醫院科學化治理能力有待進一步加強，應對重大風險挑戰的韌性還不夠。在管理能力方面，部分醫院具體工作人員存在專業能力不足的情況，如有醫院會計核算基礎薄弱、財務核算不準確等。從全國層面看，設置總會計師的三級公立醫院占比仍不足80.0%，與“全面落實總會計師制度”要求還有較大差距。在患者就醫體驗方面，排隊繳費時間長、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問題仍然存在；部分醫院回應患者對疼痛管理、老年護理、康復服務等方面呈現的新期盼不夠及時，適老化和無障礙改造仍不到位。在人才培養方面，教學科研相關指標下降較為顯著，發表教學論文數與衛生技術人員數之比較2021年下降14.6%，省部級及以上教育教學課題數與衛生技術人員數之比較2021年下降20.0%，公立醫院對人才培養的重視程度還有待加強。

 

　　（三）醫院對改革政策的進一步同質落實和細化執行還不夠，發揮政策合力和協同效應還有差距。在醫療服務收入方面，東北地區、華北地區、西北地區醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入的比例均低于27.0%，比全國平均水平低近2.0個百分點。此外，人才政策的落實情況、臨床科研的支持情況等，也對公立醫院的良性運行產生影響。

 

　　三、工作要求

 

　　（一）深入總結五年經驗做法，持續優化深化績效考核工作。各地、各有關部門應認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，結合工作實際，持續優化績效考核工作。一是科學充分運用績效考核結果，持續深化醫保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統集成性。二是結合績效考核發現的實際情況，有針對性地查找存在的差距并挖掘典型，引導三級公立醫院持續優化醫院內部管理和服務流程，促進資源有效分配和使用，提高醫療服務效率和運行效率。三是積極總結公立醫院績效考核以客觀數據為評價基礎的工作經驗，對績效考核積累的數據資源進行深入分析，為衛生健康領域科學化決策、精準化治理和高效化服務提供數據支撐。

 

　　（二）立足新發展階段要求，持續推動構建公立醫院高質量發展新格局。各地、各有關部門應當統籌考慮轄區內居民人口分布、年齡結構及老齡化發展趨勢、疾病譜特點、就醫流向，提升三級公立醫院疾病診療的綜合服務能力，推動三級公立醫院落實功能定位。在高水平公立醫院網絡建設、臨床重點專科群建設、高質量人才隊伍建設、“三位一體”智慧醫院建設方面持續發力；完善醫療質量管理與控制體系建設，提升醫療質量，推動公立醫院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，持續改進醫療服務流程，提升患者看病就醫體驗；健全現代醫院管理制度，提升醫院管理規范化水平，提升臨床科研能力，實現高水平科技自立自強。

 

　　（三）進一步促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。各地、各有關部門應深入貫徹落實黨的二十 大精神，準確把握衛生健康事業發展規律，進一步促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。堅持以“雙中心”建設為引領，積極發揮行業引領和輻射帶動作用，實現優質醫療資源平移輸出，推進區域分開；以臨床重點專科“百千萬”工程為抓手，持續推進臨床專科能力建設，提升三級公立醫院疑難危重患者的綜合服務能力，引導急慢分開；以“信息化”和“醫聯體”為支撐，拓寬優質醫療資源擴容下沉渠道并構建分級診療格局，立足上下分開。不斷提升基本醫療衛生服務公平性和可及性，縮小城鄉、區域、人群之間資源配置、服務能力和健康水平差異，更好地滿足醫療服務需求。