26日，湘鄂醫療保障互聯互通合作協議簽約儀式在長沙舉行。該協議確定了《湘鄂醫療保障互聯互通事項清單（第一批）》，內容涵蓋參保信息查詢、醫療保險關系轉移接續、異地就醫區域互認等9大方面。

 

　　據介紹，目前湘鄂兩省在醫療保障互聯互通方面已有4項工作執行落地。包括參保信息查詢、醫療保險關系轉移接續、異地就醫結算、落地執行湖北省際聯盟第一批中成藥集中帶量采購中選結果。今年6月底前，其他5項工作也將正式落地、開通，包括參保證明打印、參保繳費查詢、異地就醫區域互認、擴大湘鄂兩省門診慢特病直接結算病種范圍、聯動湖北聯盟第二批中成藥集采中選結果。

 

　　根據現行的《湖南省基本醫療保險異地就醫直接結算管理辦法（試行）》，異地就醫直接結算分為異地長期居住人員和臨時外出就醫人員。除異地急診搶救人員視同已備案外，其余人員跨省就醫均需按規定備案。

 

　　而且，異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，或未按規定辦理備案自行外出就醫回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。

 

　　此次簽約的合作協議明確，湘鄂毗鄰的市州或區縣（即互認區域）率先實現跨省住院視同在統籌區內就醫，無需辦理異地就醫備案，醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的政策標準。也就是說，不降低報銷比例，這相當于提高了臨時外出醫院人員的醫保報銷比例5個點或10個點。

 

　　目前，在國家醫保局統一部署下，全國各地已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入直接結算范圍。也就是說，其他門診慢特病病種的跨省治療費用是沒辦法直接結算報銷的，需要參保患者先墊資，再回到參保地按規定手工報銷。

 

　　上述協議明確，將新增15個診斷名稱相同、代碼一致、經辦管理相近的門診慢特病病種納入直接結算范圍。這15個病種包括再生障礙性貧血、肝硬化、血友病、帕金森病等。

 

　　“6月底前開通后，涉及這‘5+15’個門診慢特病待遇資格的患者，在湖南、湖北兩省的聯網定點醫藥機構就醫治療，可以免去‘墊資+跑腿’煩惱了，就醫購藥后可直接結算報銷。”一位業內人士表示。