2024年醫(yī)保基金飛行檢查工作已于今年4月正式啟動。國家醫(yī)保局7月12日公開《定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（2024版），涵蓋6類60余條問題，供醫(yī)務人員自查自糾。

 

　　清單梳理了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗六個領域常見的違法違規(guī)典型問題，包括串換項目、重復收費、超標準收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結算等違規(guī)類型。

 

　　清單對各個類別的典型問題進行了詳細梳理。如心血管內科類問題包括心內科開展經血管介入等治療，實際使用的一次性高值耗材數(shù)量與收費數(shù)量不符等；血液凈化類問題包括開展血液凈化類診療項目，將不能單獨收費的一次性耗材進行額外收費等；康復類問題包括開展言語能力篩查，將不符合醫(yī)保限定支付條件的費用納入醫(yī)保支付等；醫(yī)學影像類問題包括開展數(shù)字化攝影（DR），將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費等。

 

　　此外，清單還對各條問題的有關依據進行了明確說明。

 

　　飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實施，對定點醫(yī)藥機構等開展的不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。此前，國家醫(yī)保局已通報飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的河南兩家醫(yī)院、遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。

 

　　據悉，2024年醫(yī)保基金飛行檢查重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。