醫保辦發〔2024〕13號

 

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、衛生健康委：

 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》要求，加大醫保基金對鄉村醫療衛生體系支持力度，規范村衛生室醫保服務協議管理，推動更多村衛生室納入醫保定點管理，提出如下意見。

 

 

　　村衛生室是農村醫療衛生服務體系的基礎，與廣大農村地區人民群眾聯系最直接，是實現醫療保障服務的“最后一公里”。各地醫保、衛生健康部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，將村衛生室納入醫保定點管理與促進鄉村醫療衛生體系發展、醫保參保管理服務等工作協同，不斷滿足農村群眾日益增長的醫療保障需求，提高常見病、多發病就醫購藥可及性。

 

　　各地要按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，有多個村衛生室的行政村至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”，方便群眾就近就醫。

 

 

　　各級醫保、衛生健康部門要認真分析少數村衛生室尚未納入醫保定點管理的原因，加強溝通協商，建立工作臺賬，做好分類指導。

 

　　（一）已經實現鄉村衛生服務一體化管理的地區。醫保部門要完善與鄉鎮衛生院服務協議，通過鄉鎮衛生院結算其管理的村衛生室發生的醫保費用。建設了省域統一的村衛生室信息管理系統的地區，可以采取省級醫保部門與衛生健康部門“總對總”的方式將村衛生室納入醫保定點管理。

 

　　（二）正在推進鄉村衛生服務一體化管理的地區。要加快鄉村一體化工作進度，原則上2025年底前實現一體化管理。在此之前村衛生室與對應的鄉鎮衛生院可建立臨時管理關系，通過鄉鎮衛生院錄入并上傳數據實現醫保結算。

 

　　（三）對于短期內暫不具備鄉村衛生服務一體化條件的地區。醫保部門要落實定點管理有關規定，進一步完善申請條件、優化申請流程，支持村衛生室納入醫保定點。衛生健康部門發揮行業管理職能，組織該地區的村衛生室集中申請醫保定點。各地要同步指導村衛生室完善信息化建設，爭取相關部門支持，配齊必要的電腦、網絡等設備，采取措施減輕鄉村醫生負擔。

 

 

　　壓實納入定點管理的村衛生室主體責任，加強參保人員身份核驗，嚴防欺詐騙保。醫保經辦機構要加強對定點鄉鎮衛生院及單獨納入定點的村衛生室醫保服務協議管理，優化醫保費用審核結算流程，逐步實現醫保智能審核和實時監控管理，加強履約核查，對發現的違約行為按協議約定進行處理。醫保行政部門應通過組織開展重點巡查、專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規使用及欺詐騙取醫保基金行為。衛生健康部門要加強對村衛生室醫療服務行為的監管，轄區鄉鎮衛生院要對下屬村衛生室規范診療、合理用藥等進行監督指導，保障村衛生室規范運行。

 

 

　　衛生健康部門可根據各地實際，優化村衛生室基本藥物使用政策，推動村衛生室常見病、多發病用藥與鄉鎮衛生院銜接一致，鼓勵村衛生室使用質優價宜的集采中選藥品。支持村醫開展家庭醫生簽約服務，開展參保動員、上門巡診、預防保健、慢性病管理、中醫藥診療服務等。在持續強化對村衛生室醫療衛生行為管理、確保醫保基金沒有被濫用風險的基礎上，醫保部門支持村衛生室開展基本醫療保險普通門診統籌、城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等醫藥服務，按規定及時結算醫保費用。村衛生室可開展的醫療服務項目價格標準按照當地醫保部門制定政策執行，藥品和耗材價格原則上不高于公立醫療機構價格，同時實行價格公示。鄉鎮衛生院要切實履行對村衛生室的管理、監督、培訓和考核職能，幫助提高村衛生室服務能力。

 

 

　　各地要按照“省級統籌、市級指導、縣級主責”原則，上下銜接、部門協同，有力推動村衛生室納入醫保定點管理相關工作。各級醫保、衛生健康部門要加強溝通協調，合力推進此項工作。省級醫保、衛生健康部門指定專人作為聯絡員牽頭負責，并于2024年7月30日前將聯絡員名單分別報送國家醫保局和國家衛生健康委備案，并在2024年三、四季度最后1個工作日前將工作進展報送國家醫保局和國家衛生健康委。國家醫保局和國家衛生健康委將對進展較慢的省份適時進行通報。

 

　　國家醫保局辦公室      國家衛生健康委辦公廳

 

　　2024年7月11日