黨的二十屆三中全會就進一步全面深化改革作出了許多新的部署，《焦點訪談》推出系列報道“深改開新局”，今天我們關注民生領域的基層醫療服務改革。在家門口就能看上病、看好病，這是廣大患者的樸素心愿。《關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》提出，“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務”。如何落實《決定》提出的這些要求？基層醫療衛生服務存在哪些短板？各地有著怎樣的積極探索？今天我們去湖北秭歸看一看。

 

　　在湖北宜昌市秭歸縣的楚王井村，68歲的譚老伯在自家柑橘園里勞作，看起來精神矍鑠的他，不久前剛剛經歷過一場“生死時速”。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮楚王井村村民譚必良：“回家吃午飯，一下子感覺受不了了，和人要不行了一樣，我就給村衛生室韓醫生打電話。”

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮楚王井村村醫韓裕波：“我帶上衛健局配送的心電圖機趕到譚大伯家，第一時間給他做了心電圖，把結果發送到上級衛生院健康院卒中團隊，分析是心肌梗塞，在指導下，我給他采用了突擊療法，上急救性‘一包藥’，呼叫120等待他們來救援。”

 

　　秭歸縣境內山巒起伏，長江由西向東將縣城分為南北兩部分，12個鄉鎮散落其間。譚大伯所在的楚王井村，距最近的郭家壩鎮中心衛生院有近30公里的山路，往返需要近3個小時。但如果乘快艇走長江水路，只需要30分鐘左右。危急時刻，120聯系歸州海事處派來的快艇，僅用了10分鐘就趕到現場，通過水路將病人及時送到了鄉鎮醫院。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮中心衛生院黨支部書記、院長鄧勇：“通過海事的船把病人接到鄉鎮醫院，通過肌鈣蛋白、心電圖復查確診心肌梗死，立即給他進行了溶栓治療，通過120把他轉到縣胸痛中心進行手術，根據縣人民醫院反饋狹窄90%，通過安放支架病人恢復情況很好。”

 

　　這一系列快速反應機制，有賴于秭歸縣對于縣鄉村三級醫療體系的構建，此外他們還根據當地實際，自去年以來與三個海事部門達成協議，以志愿者服務隊的形式對急癥患者展開救援。這也是我國多年來在基層推進分級診療制度的一個縮影。

 

　　清華大學健康中國研究院院長、清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年：“這次三中全會，又把構建分級診療制度放在了重要的位置，分級診療的核心就四句話：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，所謂急慢分治理論上來看，就是急癥主要到醫院去，慢性病的管理特別像高血壓、糖尿病這些常見的慢性病管理主要靠基層醫生，在上級醫生指導下來管，上下必須聯動起來。”

 

　　縣鄉醫院正是守護基層群眾健康的“第一道防線”。包括加快建設分級診療體系在內，黨的二十屆三中全會《決定》中提出，“實施健康優先發展戰略，健全公共衛生體系”，并將強化基層衛生醫療服務放在了重要位置。

 

　　黨的二十屆三中全會《決定》提出，要促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。讓優質醫療資源沉下去，提升基層醫療服務能力，是構建優質高效醫療衛生服務體系的重要內容，也是全面推進“健康中國”建設的迫切要求。

 

　　在現有鄉村醫療衛生體系框架下，強化縣域統籌，合理配置鄉村兩級醫療資源，推動重心下移、資源下沉，分級分類解決不同問題，才能實現“小病不出村，大病不出縣”。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣衛生健康局黨組書記、局長杜承文：“秭歸這個山區大縣，由于交通不便，急診急救因為路途遙遠，導致很多病人在送醫的途中非常兇險，從近幾年病人的死亡率以及醫保開支數據來看，心梗、腦梗以及外傷死亡率跟醫保開支比較大，在這種情況下，我們在想怎樣解決這個問題。”

 

　　秭歸縣在調研的基礎上，結合自身的特點，將區域內的醫療資源進行整合，并優化布局。由縣人民醫院牽頭，在長江南北兩岸的歸州鎮、兩河口鎮打造兩個醫療次中心，在縣域最南、最北、最西南端的三個“口子鄉鎮”打造服務末端。為兩個醫療次中心配置CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡等先進設備，持續提升服務能力。

 

　　得益于當地縣鄉村三級醫療體系建設穩步推進，以及醫療資源布局的優化，如今，秭歸縣各鄉鎮的急診時間平均都縮短了30分鐘，2023年，急診就診率較同期相比上升9%，上漲了14.4萬人次。與此同時，為了讓優質醫療資源覆蓋更多人群，醫療數智化建設也在同步推進，秭歸縣鄉村三級共184家醫療機構，已經建設完成了一套涵蓋電子病歷、醫學檢驗、醫學影像等核心醫療業務的系統。同時還建立起縣域互聯網智慧醫療平臺，對外連接省市同濟、協和、宜昌市中心人民醫院等三甲醫院，聯通湖北省遠程病理會診和疑難重癥遠程會診平臺。

 

　　北京大學第一醫院全科醫學科主任、中華醫學會全科醫學分會主任委員遲春花：“強基層包括科技賦能，科技對基層的作用不僅僅可以使醫療技術、一些遠程檢查技術，還有健康教育能夠覆蓋更廣泛的人群，可以覆蓋到更邊遠地區的人群，使范圍更廣、更加高效，也更加準確。所以，互聯網診療模式使得醫療體系、醫療服務能夠更加完善、更加充實。”

 

　　要讓更多群眾在“家門口”看上病、看好病，醫聯體建設是關鍵一環。“推進緊密型醫聯體建設”，正是黨的二十屆三中全會《決定》中所部署的一項重要任務。為了解決基層醫護人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的專科醫生的問題，秭歸縣人民醫院和中醫院還會定時派駐專家和急救人員，對各個衛生院進行對口幫扶。在醫療次中心，兩河口鎮衛生院里，記者遇到了從縣中醫院外科下沉幫扶的吳超武醫生。像他這樣的專家會定期輪換，但是始終能保證有人在崗。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣中醫醫院骨科主治醫師吳超武：“對下面醫院的幫扶分兩種機制，一種是長期幫扶，一種是短期幫扶。臨床科室主任下基層教學查房和教學手術，在臨床上的帶教、專家門診，包括教學手術，提升基層醫生的工作能力，基層的一些疾病往往會更復雜，對我們來講也是提升。”

 

　　梁萬年：“不同區域的基層，特別是鄉鎮衛生院、村衛生室在不同省份和地區之間，能力水平也有比較大差異。我們通過上下聯動，通過醫生的培養，通過調動上級醫療機構主動幫扶基層醫療機構的積極性方式，打出組合拳，讓基層能夠繼續強大。”

 

　　離秭歸縣城最遠的磨坪鄉，屬于兩河口鎮衛生院的覆蓋范圍，相比于到縣城的三小時路程，這個醫療次中心的建立大大方便了當地村民。居住在磨坪鄉升坪村的宋大伯不久前因為車禍剛剛經歷完一次手術。兩名家庭醫生正在對他進行定期的上門隨訪，這是鎮鄉衛生院為方便村鎮老百姓術后和慢病管理，所推出的上門巡診服務。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉衛生院副院長梅敏華：“家庭醫生共有三個團隊，每個團隊管四個村，家庭醫生的成員有縣級人民醫院的專家、鄉衛生院的臨床醫生、公衛醫生，還有村醫以及護士等，幾乎所有的醫務人員都在家庭團隊里面，家庭醫生團隊由縣人民醫院規定，每個月、每個季度都要進行考核。”

 

　　遲春花：“現在鄉村醫生這支隊伍在穩定農村老百姓的健康促進方面發揮越來越大的作用，有的農村地區可能一個村只有幾戶人、幾十個人，但是也需要有醫生為他們提供服務，上級醫療機構醫生定期巡診，對于缺少村醫的地區有非常重要的意義。當然，如果是縣醫院統籌管理，人員就更加充實了，這是對村一級居民醫療保障非常重要的舉措。”

 

　　落實黨的二十屆三中全會精神，完善鄉村醫療衛生服務體系，強化基層醫療服務能力，要充實基層醫療衛生人才隊伍，更要能吸引人、留住人。眼下，湖北省正在推進“一村一名大學生村醫”的項目。秭歸為了有效解決大學生村醫理論知識強，而實踐經驗不足、與村民溝通交流障礙存在短板問題，當地依托中心村衛生室打造村醫實踐培訓基地，由經驗豐富的村衛生室工作專班“一對一”進行代教，持續提升大學生村醫服務能力。

 

　　梁萬年：“吸引合格優秀的人員到基層，必定是一個系統的工程，必須是多方位的、各個部門、各級政府乃至全社會協同發力，圍繞著強基層建機制的戰略目標，把基層做強，分級診療制度才能真正建立，分級診療制度建立，中國的衛生健康系統有序就醫格局才能建立，會很大程度上緩解看病難看病貴的難題。”

 

　　習近平總書記強調：“要把人民健康放在優先發展的戰略地位。”為億萬人民提供普惠可及的優質醫療服務，是一道世界性難題。讓城鄉群眾，尤其是偏遠地區的群眾都能就近就醫，也是深化醫改的一道必答題。基層醫療服務能力強了，人民群眾的健康才有更好的保障，生活也才能更加便利。堅持問題導向，打通堵點，立足長遠，用機制和體系建設帶動基層醫療發展，基層醫療服務的改革一定會后勁更強、成色更足。