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關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位管理的通知摘要：
各區(qū)衛(wèi)生健康委，市病歷質(zhì)量管理質(zhì)量控制中心、市老年護(hù)理管理質(zhì)量控制中心：
為滿(mǎn)足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療護(hù)理需求，進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理床位的使用效率和可及性，確保患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全?，F(xiàn)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位管理相關(guān)要求通知如下：
一、嚴(yán)格落實(shí)臨床診療、護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量安全
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要督促有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)以及18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，進(jìn)行合理檢查、用藥和治療，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)臨床診療和護(hù)理技術(shù)。
切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門(mén)協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)、教育以及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。
二、嚴(yán)格把握住院指征，確保醫(yī)療護(hù)理床位可及性
設(shè)置醫(yī)療護(hù)理床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位收治患者出入院指引（試行）》（見(jiàn)附件）的要求，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理床位的醫(yī)療護(hù)理功能定位，不斷提升床位的可及性。
患者住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)日常查房制度，切實(shí)做好病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位住院管理情況納入年度病歷質(zhì)量、老年護(hù)理管理質(zhì)控督查范疇。
三、開(kāi)展常態(tài)化監(jiān)管，提高醫(yī)療護(hù)理床位使用效率
各區(qū)衛(wèi)生健康委要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療護(hù)理床位的事前事中事后監(jiān)管。結(jié)合區(qū)域人口數(shù)量以及醫(yī)療護(hù)理實(shí)際需求，科學(xué)規(guī)劃合理設(shè)置醫(yī)療護(hù)理床位。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位收治患者的合理診療、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管；配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展醫(yī)?；疬`規(guī)使用的聯(lián)合執(zhí)法，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展協(xié)同監(jiān)管。設(shè)置醫(yī)療護(hù)理床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理、規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/div>
附件：上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理床位收治患者出入院指引（試行）
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年8月9日
附件
上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療護(hù)理床位收治患者出入院指引（試行）
為進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理床位的使用效率和可及性，確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量與安全，我委委托市老年護(hù)理管理質(zhì)量控制中心、市老年醫(yī)學(xué)中心研究制定了本指引。請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療護(hù)理床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。
一、適用范圍
醫(yī)療護(hù)理床位是指以長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)為主訴的住院患者提供的床位，可以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括二級(jí)及以下綜合（專(zhuān)科）醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
二、入院標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治對(duì)象應(yīng)包括病情相對(duì)穩(wěn)定、疾病診斷明確，且居家護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足其需求，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理的患者，收治患者一般應(yīng)當(dāng)具備下列1-4情形之一，對(duì)于同時(shí)具備情形5的患者應(yīng)優(yōu)先辦理入院。
（一）處于疾病相對(duì)穩(wěn)定期、生命體征相對(duì)平穩(wěn)、用藥方案基本明確，無(wú)需進(jìn)一步手術(shù)處理，但因存在下列問(wèn)題之一的患者：
1.管道護(hù)理。長(zhǎng)期留置鼻飼管、氣管插管、氣管切開(kāi)置管、導(dǎo)尿管、手術(shù)（介入）治療后置管（如腹腔引流管、胸腔引流管、造瘺置管等）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或其他留置管道，需持續(xù)治療或醫(yī)療護(hù)理。
2.傷口護(hù)理。需頻繁換藥治療、醫(yī)療護(hù)理的傷口、壓力性損傷、手術(shù)造口（瘺）、四肢壞疽等。
3.長(zhǎng)期腹膜透析并伴有并發(fā)癥需住院治療。
?。ǘ╊净悸约膊』蛑匕Y疾病恢復(fù)期，存在需要住院治療、康復(fù)、護(hù)理指征的患者。
?。ㄈ┕钦邸⒅w活動(dòng)障礙、外科術(shù)后等需要入院康復(fù)和功能鍛煉恢復(fù)的患者。
?。ㄋ模┠[瘤晚期、疾病終末期等需要入院安寧療護(hù)的患者。
?。ㄎ澹┤粘Ｉ罨顒?dòng)能力受損較為嚴(yán)重，根據(jù)《患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表》（附表1）評(píng)分≥30分的患者。
三、出（轉(zhuǎn)）院標(biāo)準(zhǔn)
（一）病情變化加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
1.病情出現(xiàn)變化，入院時(shí)的陽(yáng)性癥狀或體征較前加重，實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果明顯異常，超出該醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的患者。
2.因意外事件需要搶救或出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重感染、新的疾病需急性期治療的患者。
3.出現(xiàn)傷人、自傷、自殺行為或精神癥狀頻繁發(fā)作，經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診治療后無(wú)緩解的精神障礙或認(rèn)知障礙患者。
如果罹患腫瘤晚期、疾病終末期或高齡嚴(yán)重失能失智的患者，經(jīng)家屬同意可繼續(xù)在原醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
?。ǘ┎∏楹棉D(zhuǎn)穩(wěn)定返回社區(qū)或居家標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好每日查房，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情和治療情況，每月至少進(jìn)行一次《患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表》（附表1）以及《醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)定表》（附表2）評(píng)估。當(dāng)患者《醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)定表》五項(xiàng)內(nèi)容全部符合，《患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表》評(píng)分<30分，應(yīng)將患者及時(shí)轉(zhuǎn)出到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
患者住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》做好病程記錄，每月階段小結(jié)的“診療計(jì)劃”需包含科室負(fù)責(zé)人參與查房并提出的具體治療方案，由科室負(fù)責(zé)人簽字。連續(xù)3次的階段小結(jié)中至少有1次階段小結(jié)的“診療計(jì)劃”應(yīng)包含患者前期住院病情分析以及是否需要繼續(xù)住院的評(píng)估意見(jiàn)，由科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共同簽字。對(duì)于符合出院條件患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不符合出院條件的，應(yīng)在病程記錄中明確具體原因。
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