冀醫保辦〔2024〕22號

 

　　各市（含定州、辛集市）醫療保障局、衛生健康委（局），雄安新區管委會公共服務局：

 

　　為貫徹落實《國家醫保局辦公室 國家衛生健康委辦公廳關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》要求，強化醫療保障、衛生健康協同聯動，加快推進我省村衛生室納入醫保定點管理，進一步方便群眾就近看病就醫，現就有關事宜通知如下。

 

　　一、提高思想認識，錨定目標任務

 

　　村衛生室是農村醫療衛生服務體系的基礎，是農村群眾看病就醫第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公里”。各級醫療保障、衛生健康部門要把村衛生室納入醫保定點管理與促進鄉村醫療衛生體系發展、醫保參保管理服務等工作協同，不斷滿足農村群眾日益增長的醫療保障需求，提高常見病、多發病就醫購藥可及性。要按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，明確分工、密切協作，確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，有多個村衛生室的行政村至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”，實現群眾足不出村，就能享受醫保報銷待遇。

 

　　二、部門協同聯動，強化分類指導

 

　　衛生健康部門要切實摸清村衛生室底數，認真開展村衛生室底數大篩查，確保不重復、不丟項、不漏項，建立起清晰、完整、準確的村衛生室底冊，并實現動態更新管理。縣級衛生健康部門于9月16日前，將審核確認后的村衛生室底冊送同級醫療保障部門。各級醫療保障、衛生健康部門要堅持問題導向和目標導向，組成調研組，深入基層一線實地調研，找準少數村衛生室尚未納入醫保定點管理的原因，加強溝通協商，建立工作臺賬，做好分類指導。

 

　　（一）對于實現鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室。醫療保障部門依據衛生健康部門確認的一體化管理村衛生室底冊，與鄉鎮衛生院簽訂或完善醫療保障服務協議，并通過鄉鎮衛生院結算其管理的村衛生室發生的醫保費用，不再與一體化管理的村衛生室單獨簽訂醫療保障服務協議。

 

　　（二）對于個體村衛生室。衛生健康部門要發揮行業管理職能，于2024年9月至12月的每月20日前組織村衛生室以鄉鎮為單位，集中向所轄醫療保障部門申請醫保定點。醫療保障部門要完善村衛生室申請條件、優化申請流程，對取得《醫療機構執業許可證》，具有固定營業場所，正式運營3個月以上，村醫取得醫生執業證書，能夠接入醫保網絡的村衛生室，及時納入醫保定點。要即時受理村衛生室醫保定點申請材料，對申請資料內容不全的，在收到申請資料之日起5個工作日內一次性告知，并指導補充完善。要認真組織評估，自受理申請材料之日起，評估時間原則上不超過30日，評估合格的，簽訂醫療保障服務協議，開通門診統籌結算功能。各地要同步指導村衛生室完善信息化建設，爭取相關部門支持，配齊必備的電腦、網絡等設備，采取措施減輕鄉村醫生負擔。

 

　　三、加強配套支持，優化醫療服務

 

　　衛生健康部門要優化村衛生室基本藥物使用政策，推動村衛生室常見病、多發病用藥與鄉鎮衛生院銜接一致。鼓勵村衛生室使用質優價宜的集采中選藥品，對實現鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室，應配備不少于20種國家集采中選藥品。支持村醫開展家庭醫生簽約服務，開展參保動員、上門巡診、預防保健、慢性病管理、中醫藥診療服務等。在持續強化對村衛生室醫療衛生行為管理、確保醫保基金安全的基礎上，醫療保障部門支持村衛生室開展基本醫療保險門診統籌、城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等醫藥服務，按規定即時結算醫保費用。村衛生室可開展的醫療服務項目價格標準按照當地醫保政策執行，藥品和耗材價格原則上不高于公立醫療機構價格，同時實行價格公示。鄉鎮衛生院要切實履行對村衛生室的管理、監督、培訓和考核職能，幫助村衛生室不斷提升服務能力。

 

　　四、健全完善機制，維護基金安全

 

　　（一）納入定點管理的村衛生室，要嚴格遵守醫保協議規定，加強參保人員身份核驗，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量用藥、重復用藥，不得重復收費、超標準收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目，不得引誘、協助他人冒名或虛假就醫、購藥，不得為非定點醫療機構提供醫保結算。

 

　　（二）醫療保障部門要通過以案說法、以案釋法等方式，深入宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》等法律法規，同時聚焦門診統籌、“兩病”門診、基金清算撥付等定點村衛生室涉及的醫保業務，有針對性開展培訓輔導。醫療保障行政部門要通過開展重點巡查、專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規使用及欺詐騙取醫保基金行為。醫療保障經辦機構要加強對定點鄉鎮衛生院及單獨納入定點的村衛生室醫保服務協議管理，優化醫保費用審核結算流程，逐步實現醫保智能審核和實時監控管理，加強履約核查，對發現的違約行為按協議約定進行處理。

 

　　（三）衛生健康部門要加強對村衛生室醫療服務行為監管，轄區鄉鎮衛生院要對下屬村衛生室的診療、用藥、處方等進行監督指導，保障村衛生室規范運行。

 

　　五、強化組織領導，確保取得實效

 

　　各級醫療保障、衛生健康部門要按照“省級統籌、市級指導、縣級主責”原則，上下銜接、部門協同、形成合力，有力推動村衛生室納入醫保定管理各項工作落地落實，取得實效。要強化政策宣傳引導，綜合應用門戶網站、廣播電視、微信公眾號、印發宣傳手冊等多渠道廣泛宣傳定點納入政策，及時準確解讀，積極妥善回應群眾關切，合理引導社會預期，努力營造良好氛圍。要強化責任擔當，明確時間表、路線圖，倒排工期、掛圖作戰，市級醫療保障、衛生健康部門指定專人作為聯絡員牽頭負責，2024年8月30日前將聯絡員名單分別報送省醫療保障局和省衛生健康委備案，并于2024年9月24日和12月25日前分別將工作進度報告報送省醫療保障局和省衛生健康委。省醫療保障局和省衛生健康委將對進度較慢的地市適時進行通報。

 

　　河北省醫療保障局辦公室         河北省衛生健康委辦公室

 

　　2024年8月26日