山西省醫療保障局

 

　　山西省財政廳

 

　　國家稅務總局山西省稅務局

 

　　關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

 

　　晉醫保發〔2024〕15號

 

　　各市醫療保障局、財政局、稅務局：

 

　　為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》，按照國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2024〕19號）要求，現就進一步做好城鄉居民基本醫療保險籌資和待遇保障等工作通知如下：

 

 

　　2024年，全省城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）人均財政補助標準增加30元，達到670元。按中央和我省財政補助政策，一般縣中央財政負擔60%，享受西部政策的縣中央財政負擔80%，除中央財政補助外的地方財政補助部分，全省117個縣級行政區劃分為5檔，具體分擔比例按照《山西省人民政府辦公廳關于印發山西省進一步推進省以下財政體制改革工作實施方案的通知》（晉政辦發〔2024〕19號）文件規定執行。市縣財政部門要按本通知要求足額安排財政補助資金，并于10月31日前撥付到位。2024年預收2025年度的個人繳費標準提高20元，達到每人每年400元。

 

　　各市要統籌安排城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，根據大病保險基金運行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險籌資標準，確保大病保險待遇支付。

 

 

　　全面貫徹實施醫療保障待遇清單制度，各市要全面清理與待遇清單和省里統一的居民醫保政策不符的待遇保障政策，不得自行出臺任何待遇保障政策，要確保實現醫保制度、政策等規范統一。統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。加強居民醫保生育醫療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。

 

　　扎實落實門診保障政策，持續優化管理服務，加強醫療服務保障，多措并舉鞏固門診保障水平。普通門診統籌年度支付限額為300元，繼續執行差別化的醫保支付政策，待遇向基層醫療機構傾斜，將符合條件的村衛生室納入醫保定點范圍，引導參保群眾基層就醫，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

 

 

　　深入落實全民參保計劃，實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，切實做好學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，積極開展兒童參加基本醫療保險專項行動，全面落實“出生一件事”。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。創新參保繳費方式，開展職工醫保個人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費，積極推進線上“家庭賬戶共濟”“一網通辦”、線下“一廳聯辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。各地醫保部門要與當地稅務、教育、民政、公安、農業農村等部門加強協同，探索建立數據共享機制。壓實各級、各相關部門責任，健全激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤。居民集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。按照國家要求，從2025年起，對連續參保人員和中斷繳費人員將分別設置相應的激勵和約束措施，各市要加大宣傳動員力度，特別是要講清楚對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置不低于3個月的待遇等待期。

 

 

　　鞏固提升“基本醫療有保障”成果，夯實醫療救助托底保障功能，堅決守牢不發生因病規模性返貧致貧底線。要切實做好農村低收入人口和脫貧人口參加基本醫療保險工作，確保各統籌地區兩類人員參保率穩定在99%以上，實現參保動態全覆蓋，確保應保盡保。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救，對跨統籌地區參加居民醫保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請的基礎上由其困難身份認定地醫保部門按當地標準落實資助政策。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，確保農村低收入人口等困難群體省內住院合規綜合報銷比例平均達到80%，合力防范因病返貧致貧風險。

 

 

　　各級醫療保障、財政、稅務部門要高度重視，切實加強組織領導，健全工作機制，確保政策措施落實落細。各級醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務；財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位；稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費。各市要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務堵點、難點、節點，力爭實現高效辦、集成辦、便捷辦。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，確保不出現系統性風險。要在各地政府統一組織下，壓實工作責任，強化部門協同，完善體制機制，調動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，增強群眾參保繳費意識，同時合理引導社會預期，重大情況及時報告。

 

　　山西省醫療保障局

 

　　山西省財政廳

 

　　國家稅務總局山西省稅務局

 

　　2024年8月30日

 

　　（此件主動公開）