國衛基層發〔2024〕31號

 

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、財政廳（局）、中醫藥局、疾控局：

 

　　為全面深入貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，堅持以基層為重點，預防為主，持續推進基本公共衛生服務均等化，增強基本公共衛生服務的均衡性和可及性，發揮保障城鄉居民健康的基礎性作用，結合深化醫藥衛生體制改革2024年相關重點任務，現就做好2024年基本公共衛生服務工作通知如下：

 

　　一、明確增加經費使用途徑和年度績效目標

 

　　2024年，基本公共衛生服務經費人均財政補助標準為94元，新增經費和2020—2023年累計增加的基本公共衛生服務財政補助經費，繼續用于擴大老年人，高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，農村婦女“兩癌”檢查等受益人群覆蓋面；做深做實服務內容，開展老年人、慢性病患者分類分級健康服務；落實“體重管理年”，加強城鄉居民體重管理健康教育和重點人群體重管理；強化孕產婦和0～6歲兒童健康服務，落實兒童眼保健、發育評估和科學育兒指導；做實居家嚴重精神障礙患者健康服務，依據嚴重精神障礙服務管理有關規范開展各項工作，加強與上級專業服務機構和基層相關部門的密切溝通，共同做好患者的規范隨訪服務；統籌疫情防控和呼吸道疾病防治有關工作，強化傳染病及突發公共衛生事件報告和處理，開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務；加快推進居民電子健康檔案向本人開放和務實應用；落實完善人口發展戰略，做好優化生育政策相關服務內容等。2024年基本公共衛生服務績效目標已隨財政部、國家衛生健康委《關于下達2024年基本公共衛生服務補助資金預算的通知》（財社〔2024〕41號）下達，各地要科學分解下達績效目標，統籌把握好基本公共衛生服務任務和經費執行進度，確保年度任務如期順利完成。

 

　　二、豐富基本公共衛生服務內容

 

　　（一）開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務。在基本公共衛生服務高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務基礎上，加強呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務（以下簡稱慢阻肺病患者健康服務）。國家衛生健康委將組織編寫《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規范（試行）》（以下簡稱《服務規范》，另行印發），供各地在提供服務中參照使用。各地要精心組織，依據《服務規范》明確慢阻肺病患者健康服務的服務對象、服務內容、服務流程、績效目標和質量控制要求，積極發揮中醫藥在慢阻肺病患者健康服務中的作用，并將其納入家庭醫生簽約服務。加強緊密型縣域醫共體牽頭醫院對轄區內基層醫療衛生機構的技術支持和指導，明確轉診渠道，對發現異常需要轉診的及時進行轉診，并做好后續追蹤隨訪。明確省級技術指導機構和專家力量，加強對基層醫療衛生機構開展慢阻肺病患者健康服務的技術培訓、指導和質量控制，國家衛生健康委將組織對省級師資進行培訓。慢阻肺病患者健康服務相關內容已納入2024年基層衛生人才能力提升培訓大綱，相關視頻課程已上傳繼續醫學教育網，各地要及時組織基層醫務人員結合業務需要登錄學習。

 

　　（二）做實老年人健康服務內容。強化65歲及以上老年人健康服務，在現有老年人免費健康體檢項目基礎上，鼓勵地方因地制宜結合基層醫療衛生機構服務能力、老年人健康需求等實際，通過優化家庭醫生簽約服務包、“健康積分”兌換等方式，豐富老年人健康體檢項目，對次均費用較高檢查項目可實施2至3年或按周期檢查一次。推進開展老年人認知功能初篩服務，關注轄區高齡失能老年群體，做實健康服務內容。推進做好老年人健康信息向居民電子健康檔案的歸集、管理，積極引導在基層機構之外開展體檢的65歲及以上老年人在就近基層機構獲得包括中醫藥在內的連續健康管理服務。對發現異常的，開展個性化健康指導或協助轉診。

 

　　三、提升基本公共衛生服務質效

 

　　（一）引導城鄉居民加強自我體重管理。結合“體重管理年”，將合理膳食、均衡營養、適量運動等作為健康教育的重要內容，開展廣泛宣傳，提高城鄉社區居民主動控制體重意識。強化重點人群體重管理，在對0～6歲兒童、孕產婦、65歲及以上老年人以及高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者開展健康服務中，發現超重、肥胖的，要加強個性化咨詢、指導和干預服務。鼓勵基層醫療衛生機構將居民血壓、血糖、體重、腰圍等指標控制情況和主動參與自我健康管理情況兌換為“健康積分”，居民可利用“健康積分”兌換相應健康服務項目，增強居民的依從性和獲得感。

 

　　（二）對慢性病患者和老年人提供分類分級健康服務。提升健康服務精細化水平，各地要加強指導，組織對65歲及以上老年人，高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者根據健康狀況、患病情況等提供分類分級健康服務。對老年人健康體檢中發現血壓、血糖異常的，確診后及時納入慢性病患者健康服務；對體檢中發現體重異常或有其他基礎疾病的老年人，適當增加聯系頻次，每年不少于2次，重點了解健康狀況，提供健康教育、健康咨詢，指導轉診等。對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，指導按照《國家基本公共衛生服務規范》、《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》等開展工作，強化防治結合、醫防融合、中西醫結合；對病情不穩定及有嚴重并發癥的，在按照服務規范要求隨訪的基礎上視情增加隨訪頻次，每年不少于2次，重點了解疾病控制情況，指導用藥，提供有針對性膳食和運動干預建議，必要時指導轉診等。鼓勵各地對患多種慢性病的患者，提供多病共防共管服務，依托信息技術整合慢性病患者隨訪服務信息表。

 

　　（三）推動科技賦能基本公共衛生服務。各地要落實《居民電子健康檔案首頁基本內容（試行）》，加強居民電子健康檔案的規范建立和質量控制，加強和完善區域全民健康信息平臺建設，推進信息互聯互通和共享，加大數據日常自動校驗、核對力度，支撐居民電子健康檔案安全有序向本人開放，2024年，各省（區、市）以縣（區、市）為單位實現居民電子健康檔案向本人開放占比不低于40%。積極發揮人工智能、大數據的作用，為城鄉居民提供個性化健康教育、隨訪預約等服務，輔助為醫務人員提供合理用藥、健康咨詢建議，為衛生健康行政部門提供基本公共衛生服務運行、質量監管分析，強化支撐績效評價。鼓勵有條件的地方，為基層醫療衛生機構配備數字化智能化設備終端，加強與電子健康檔案信息的聯通，為有需要的患者提供連續、動態的健康監測服務并適時上傳至電子健康檔案，為醫務人員開展個性化健康服務提供輔助參考。

 

　　同時，各地要結合基層便民惠民服務舉措做好國家免疫規劃疫苗接種，做實肺結核患者健康服務，強化國家醫療應急隊伍運維保障，優化職業病防治服務，結合時令節氣變化等時間節點加強健康教育和科普，強化居民及重點人群健康素養促進，切實提升群眾獲得感。

 

　　四、工作要求

 

　　各地要嚴格落實財政事權和支出責任，足額落實財政補助經費，加強資金管理，加快資金撥付進度，規范經費使用，切實提高資金使用效益，同時要保障非戶籍常住人口獲得基本公共衛生服務的權益。要加大力度充實基層醫療衛生機構專（兼）職精防人員，加強業務培訓，提升專業服務能力。充分發揮村（居）民委員會公共衛生委員會作用，推進“網格化”服務“多格合一”，協同做好對基本公共衛生重點服務人群的組織、動員、健康宣教等服務。進一步強化績效評價導向作用，創新評價方式方法，加強智能化技術應用，推進穿透式監管、擴大線上評價覆蓋面，將基本公共衛生服務經費管理和重點人群健康服務等作為評價重點內容，加強對健康結果、項目效果的評價，全面客觀反映基本公共衛生為民服務成效。

 

　　國家衛生健康委                      財政部

 

　　國家中醫藥局                    國家疾控局

 

　　2024年9月9日