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云南省就醫費用報銷“一件事”工作方案摘要:
各州(市)醫保局,局機關各處室、直屬各單位:
現將《云南省就醫費用報銷“一件事”工作方案》印發給你們,請認真抓好落實。
云南省醫療保障局
2024年8月30日
(此件公開發布)
云南省就醫費用報銷“一件事”工作方案
為貫徹落實《國務院關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》(國發〔2024〕3號)、《國務院辦公廳關于印發〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》(國辦函〔2024〕53號)、《國家醫療保障局關于在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》(醫保發〔2024〕2號)和《云南省人民政府關于印發〈云南省進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”實施方案〉的通知》(云政發〔2024〕15號)、《云南省人民政府辦公廳關于印發〈云南省“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》(云政辦函〔2024〕48號)精神,進一步優化政務服務、提升行政效能,推動就醫費用報銷“一件事”高效辦理,結合我省實際,制定本方案。
一、工作目標
2024年11月底前,依托云南省醫療保障信息平臺,對接云南政務服務網開通就醫費用報銷受理端口,實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、生育醫療費用報銷直接結算、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算5項政務服務事項線上線下融合辦理。同時建立健全部門協同、整體聯動的工作機制,實現就醫費用報銷“一件事”落地見效。
二、職責及分工
(一)省級層面
省醫保局負責統籌就醫費用報銷“一件事”的整體推進,適時召開專題會議,研究解決工作推進中遇到的問題。實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算、生育醫療費用報銷直接結算流程梳理和優化整合,明確設定實施依據、辦理條件、申請材料、辦理流程、辦理時限、辦理結果等要素,制定就醫費用報銷工作指引和辦事指南。統籌優化改造系統功能,做好與云南政務服務網的互聯互通、信息共享、業務協同。
(二)州(市)級層面
各州(市)在省級層面就醫費用報銷“一件事”工作方案發布后,結合工作實際,在辦理流程、辦理時限、辦理材料方面可進一步優化簡化,及時在云南政務服務網完善實施清單。線下依托政務服務中心窗口,實現統一受理和一站式服務,線上依托云南政務服務網、“一部手機辦事通APP”等入口受理辦理。
(三)縣級層面
各縣(市、區)線下依托政務服務中心窗口,實現統一受理和一站式服務,線上依托云南政務服務網、“一部手機辦事通APP”等入口受理辦理。各縣(市、區)可結合實際授權下級經辦機構、延伸辦網點辦理事項,并指導開展服務工作。
(四)定點醫療機構層面
各級定點醫療機構結合工作實際,在5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算、生育醫療費用報銷直接結算事項辦理中,依托醫保信息系統業務辦理平臺入口受理辦理,保障費用結算及時便捷。
三、主要任務
(一)建立健全工作協商機制。根據國家和省級工作要求,由省異地結算中心牽頭,定期組織省醫保中心、省基金監評中心集中會商,針對工作推進中的重點難點問題進行分析研判,制定工作措施,積極推進解決。【牽頭部門:省異地結算中心,配合部門:省醫保中心、省基金監評中心,各州(市)醫保局,下同;完成時限:長期堅持】
(二)梳理服務事項基礎材料。全面梳理就醫費用報銷“一件事”相關法律法規和政策文件,重點對職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算、生育醫療費用報銷直接結算的有關政策進行明確。梳理業務應用場景及流程,對應政務服務事項的設定和實施依據、受理條件、申請材料、辦理時限、辦理結果、支撐辦理信息平臺等要素,合理整合、精簡、優化申請材料和表單后,實現“多表合一、一表申請”、“一套材料、一次提交”。(完成時限:2024年8月中旬前)
(三)編制工作指引。規范受理要素和審查要點,編制就醫費用報銷“一件事”工作指引,便于業務經辦人員受理、審核、聯辦。(完成時限:2024年9月中旬前)
(四)編制辦事指南。按照“辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化”原則,優化辦理要素和業務流程,編制就醫費用報銷“一件事”辦事指南。(完成時限:2024年8月底前)
(五)打通業務辦理系統。梳理系統建設和數據共享需求,推動就醫費用報銷“一件事”相關業務系統的改造升級及整合,打通部門業務系統與云南政務服務網互聯互通,實現業務受理、分發、流轉、辦理、結果反饋集成服務。(完成時限:2024年10月底前)
(六)開展“一件事”聯辦服務。線下依托各級政務服務中心窗口,實現統一受理和一站式服務,線上依托云南政務服務網、“一部手機辦事通APP”等入口受理辦理。(完成時限:2024年11月底前)
四、有關要求
一是加強組織領導。各州(市)、縣(市、區)醫保部門要加強與上級部門對接,及時解決和反饋工作推進中存在問題。加強與政務服務管理部門工作對接,確保系統聯通,業務辦理順暢。
二是各級醫保部門要加強宣傳和推廣應用,擴大就醫費用報銷“一件事”知曉面、應用度。注重收集意見和建議,不斷改進和提升群眾滿意度。
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