各（市）州人民政府，省政府各部門、各直屬機構，有關單位：

 

　　經省政府同意，現將《四川省深化醫療服務價格改革試點實施方案》印發給你們，請結合實際認真組織實施。

 

　　四川省醫療保障局             四川省衛生健康委員會

 

　　四川省發展和改革委員會          四川省財政廳

 

　　四川省人力資源和社會保障廳    四川省市場監督管理局

 

　　四川省中醫藥管理局            四川省藥品監督管理局

 

　　2024年10月11日

 

　　四川省深化醫療服務價格改革試點實施方案

 

　　  為積極穩妥開展全省深化醫療服務價格改革試點工作，加快建立科學確定、動態調整的醫療服務價格形成機制，根據國家醫保局等八部門印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》（醫保發〔2021〕41號），結合我省實際制定本實施方案。

 

　　一、總體要求

 

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹省委十二屆六次全會部署要求，堅持公立醫療機構公益屬性，按照“立足省情、先行先試，價區管理、協同聯動，支持創新、優質優價，系統集成、形成合力”總體思路，建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制，調動醫務人員積極性，促進醫療服務創新發展，保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療服務。2024年底，初步建立醫療服務價格形成新機制，2025年底，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制基本定型。

 

　　二、重點任務

 

　?。ㄒ唬┙⒛繕藢虻膬r格項目管理機制。

 

　　1.率先落地國家價格項目立項指南。按照服務產出為導向、醫療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開的原則，及時對接落地國家醫保部門發布的醫療服務價格項目立項指南，分類整合現有項目，合理壓減項目數量，及時制定項目價格。厘清價格項目與臨床診療技術規范、醫療機構成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界，規范計入項目價格的基本物耗，增強對醫療技術和醫療活動改良創新的兼容性，推動全省醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價。

 

　　2.拓展醫療新技術進入臨床應用途徑。對現有價格項目的要素再確認、技術路徑改良創新、技術手段更新迭代、拓展新用途及新場景，且不涉及價格水平或收費方式調整的，以現有價格項目兼容方式快速回應醫療機構收費訴求。對以技術勞務為主、臨床價值明確的新手術、新治療、新中醫等價格項目，及時開展項目新增或修訂。對優化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創新項目，開辟“綠色通道”，促進快速進入臨床。對理論上具有綜合經濟性優勢，但價格預期較高的項目，若醫療機構承諾能達到主張的臨床效果和經濟效果，以及開展真實世界研究能達到預期目標及驗證事項的，鼓勵附條件新增立項。對試行期內新增價格項目，試行期滿后按程序轉為正式項目并進行分類管理。

 

　　3.加強醫療服務價格項目規范管理。省醫保部門負責制定全省統一的醫療服務價格項目目錄，確定項目編碼、名稱、內涵、除外內容、計價單位及說明等要素，各市（州）及省管公立醫療機構嚴格對照執行。探索實施“技耗分離”，將醫用耗材從價格項目中逐步分離，實行集中采購、“零差率”銷售。按期公布公立醫療機構項目價格信息，并在國家醫保信息平臺及時更新完善。指導醫療機構落實醫療服務價格公示制度，實行明碼標價，保障患者知情權益。

 

　　（二）建立更可持續的價格管理總量調控機制。

 

　　1.科學確定調價總量。強化醫療服務價格宏觀管理，建立健全調價總量的確定規則及指標體系，以各市（州）及省管公立醫療機構上年度醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）為基數，綜合參考經濟發展水平、醫藥費用變化、醫保基金籌資運行、公立醫療機構運行成本和管理績效、新業態發展、患者費用負擔等因素，按照“歷史基數”乘以“增長系數”方式，分別確定年度醫療服務價格調價總量，原則上控制在上年度醫療服務收入1%以內。

 

　　2.統籌平衡調價總量。各市（州）及省管公立醫療機構的調價總量之和，不得高于以全省相關指標為基數計算出的調價總量。堅持有保有壓、快慢結合，對醫藥總費用增速控制較好、醫?；鸪惺苣芰^強的地區，可適當放寬調價總量；對醫藥總費用增速控制較差、醫?；鸪惺苣芰^弱的地區，從嚴控制調價總量。

 

　　3.合理分配調價總量。按照價格項目分類及專項調整需要，科學制定調價總量分配規則，支持薄弱學科、基層醫療機構和中醫醫療服務發展，促進分級診療。結合協同推進藥品和醫用耗材集中帶量采購及國家醫保部門醫療服務價格專項調整要求，預留部分調價總量用于專項調整。公立醫療機構主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，產生的降價空間可用于擴大調價總量。調價總量限當年使用，未用完的不累計到下年度。調價總量確定后原則上不予突破，確需突破的，在下年度調價總量中扣減。

 

　?。ㄈ┙⒁幏队行虻膬r格分類形成機制。

 

　　1.通用型項目價格形成機制。將醫療機構普遍開展，均質化、標準化程度及臨床使用頻率相對較高的診查、護理、床位、注射、部分中醫服務和檢查化驗等項目列入通用型醫療服務目錄清單并進行動態調整。通用型項目價格按照“聚類、輪動、必要、會商”原則進行調整，由省醫保部門基于服務要素成本大數據分析，牽頭制定全省統一的政府指導價基準，各市（州）按價區對應的下浮比例區間，確定轄區內公立醫療機構項目價格。對國家醫學中心和國家臨床重點?？铺峁┑拈T診診查、住院診查，允許在本地價格基礎上適當上浮。結合基本醫保省級統籌等因素，逐步推動全省通用型項目價格趨同。

 

　　2.復雜型項目價格形成機制。未列入通用型醫療服務目錄清單的復雜型醫療服務，建立以政府為主導、醫療機構充分參與的價格形成機制，尊重醫院和醫生的專業性意見建議。全省分價區統一制定經濟性賦分、政策性賦分、共識性賦分等報價規則和程序，各價區分別選擇有代表性的不同等級公立醫療機構，在成本核算基礎上提出擬調整項目和價格建議，在調價總量范圍內按規則形成調價項目及價格。在項目確定上，對薄弱學科、“一老一小”等項目給予適當政策傾斜；對國家醫學中心和國家臨床重點?？崎_展的代表專業特色的手術類、治療類項目，允許在本地價格基礎上適當上??；探索將醫務人員按級別分級定價政策實施范圍拓展至針刺、灸法、推拿等中醫非藥物治療項目。

 

　　3.市場調節價項目價格形成機制。對特需醫療服務項目以及個性化需求較強、市場化程度較高的醫療服務項目實行市場調節價管理，由省醫保部門統一制定目錄清單，公立醫療機構按照“公平、合法、誠信”原則，依據成本等因素自行確定項目價格，并將項目成本測算、價格、公示等情況向對應的省級或市（州）醫保部門備案，定（調）價增加的醫療服務收入在下年度調價總量中扣減。市場調節價項目價格保持相對穩定，調價周期不得少于6個月。嚴格控制公立醫療機構實行市場調節價的收費項目和費用占比，不超過全部醫療服務的10%。

 

　　（四）建立靈敏有度的價格動態調整機制。

 

　　1.通用型項目調價評估。通用型醫療服務項目主要依據城鎮單位就業人員平均工資、居民消費價格指數、醫藥總費用、醫保基金收支結余等因素設置調價啟動條件和約束條件，原則上1至2年開展一次調價評估，在達到調價啟動條件且未觸發約束條件時即可進行價格調整。

 

　　2.復雜型項目調價評估。對復雜型醫療服務項目設立綜合評估指標體系，主要依據醫藥衛生費用增長、醫療服務收入結構、要素成本變化、藥品和醫用耗材費用占比、醫?；鹗罩ЫY余、居民消費價格指數等多維度指標，設置調價啟動條件和約束條件，每年開展一次調價評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫療機構提出的價格建議。

 

　　3.醫療服務價格專項調整。為落實藥品和醫用耗材集中帶量采購等重大改革任務、應對突發重大公共衛生事件、疏導醫療服務價格突出矛盾、緩解重點專科醫療供給失衡等重點工作，以及根據國家醫保部門醫療服務價格專項調整要求，靈活選擇調價窗口期開展醫療服務價格專項調整，專項調整占用量計入年度調價總量。各市（州）及省管公立醫療機構未達到年度調價條件的，在確保醫?；鹬虚L期可持續性基礎上，可按“總量控制、結構調整”原則，選取10至20項技術勞務價值高、長期未調整、價格成本矛盾突出的項目進行專項調整，占用量從下年度調價總量中扣減。

 

　　（五）建立嚴密高效的價格監測考核機制。

 

　　1.加強醫療服務價格信息監測。建立醫療服務價格監測指標體系，定期監測公立醫療機構執行醫療服務價格政策情況，對監測發現醫療服務量異常、市場調節價項目定價偏高的，必要時組織開展成本調查、信息披露、衛生技術評估，維護良好價格秩序。定期編制醫療服務價格指數，引導各市（州）合理制定醫療服務價格。

 

　　2.定期開展醫療服務價格改革評估。定期評估調價方案落地執行情況，分析調價對公立醫療機構運行、患者和醫保基金負擔等方面的影響，以及優化區域間、層級間、學科間、項目間比價關系情況，綜合評估調價方案與實際運行的契合度。定期評估新增項目執行效果，重點分析相關醫療技術臨床應用、患者負擔等變化情況。強化評估結果運用，與后續調價總量確定和規則調整、新增項目評審等掛鉤，支撐醫療服務價格新機制穩定高效運行。

 

　　3.實行醫療服務價格責任考核制度。壓實公立醫療機構醫療服務價格主體責任，開展公立醫療機構醫療服務價格主體責任考核。結合全省公立醫院績效考核等工作，稽查公立醫療機構內部價格管理和定價的真實性、合規性，檢查公立醫療機構醫療服務價格執行情況，考核公立醫療機構落實改革任務、遵守價格政策、加強運營管理、優化收入結構、規范服務行為等情況。稽查、檢查和考核結果與公立醫療機構價格調整等掛鉤。

 

　　三、完善改革試點支撐體系

 

　　（一）持續優化價區管理模式。結合地區經濟發展、醫保基金、醫療水平等指標變化情況，對價區劃分進行動態調整。全省總體按綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫及民族醫診療類，分別制定各價區醫療服務價格浮動比例區間。各市（州）根據本地實際情況，在對應的浮動區間內確定具體比例。

 

　?。ǘ娀c醫保支付政策協同。做好醫療服務價格和支付政策協同，價格管理總量調控和醫保總額預算管理、區域點數法協同。深化以按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，鼓勵調價與支付同步銜接。

 

　?。ㄈ┮幏夺t療服務價格管理及程序。公立醫療機構醫療服務價格實行分級管理，省醫保部門制定省管公立醫療機構基本醫療服務價格，市（州）醫保部門按規定制定轄區內公立醫療機構基本醫療服務價格，原則上以二甲公立醫療機構價格為基準實行分級定價，市（州）公立醫療機構價格不得高于同等級省管公立醫療機構價格。嚴格落實醫療服務價格重要事項報告制度，各市（州）擬定的調價方案及新開展的項目價格等，需上報省醫保部門。

 

　　（四）加強價格管理信息化建設。在省醫保信息平臺布建醫療服務價格智能管理系統，各市（州）按照統一的規則、指標、公式開展調價評估、組織醫院報價、制定調價方案、實施監測考核等工作，提升醫療服務價格管理的智能化水平。

 

　　（五）逐步融合全省和樂山改革試點。樂山市繼續推進地市級改革試點，重點按照“同病同效同價”原則，積極探索完善中醫醫療服務價格支持政策，同時，按照全省統一部署，穩步融入全省試點。

 

　　四、統籌推進配套改革

 

　?。ㄒ唬┥罨⑨t院綜合改革。完善公立醫院醫療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫療機構內部專業化、精細化管理。規范公立醫療機構和醫務人員診療行為。深化公立醫院薪酬制度改革，合理確定公立醫院薪酬水平，不得將醫務人員薪酬與科室、個人業務收入直接掛鉤。

 

　　（二）加強醫療行業綜合監管。加強對公立醫療機構醫療服務價格監督檢查，依法嚴肅查處不執行政府指導價、不按規定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規使用醫保資金行為。非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價管理，納入醫保基金支付的按醫保協議管理。

 

　　（三）完善公立醫療機構政府投入機制。加大對符合區域衛生規劃的公立醫療機構基本建設和設備購置、重點學科發展等政府投入。落實對中醫（民族醫）醫院和傳染病、精神病、職業病防治、婦產和兒童等?？漆t療機構的投入傾斜政策。

 

　　（四）銜接醫療保障制度改革。建立健全醫保醫用耗材、醫療服務項目目錄管理制度。對實現人員、財務、信息統一和結算、考核、監管一體的緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強監督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。

 

　　五、保障措施

 

　?。ㄒ唬└叨戎匾?，加強組織領導。各市（州）要參照省級做法，成立改革試點專項工作組，加強上下聯動，細化責任分工，穩步推進試點工作。

 

　?。ǘ娀瘏f同，聚力推進改革。醫保部門作為改革試點牽頭部門，負責統籌協調相關單位意見，做好總量確定、規則制定等調價工作。衛生健康、財政、人力資源社會保障、市場監管等部門協同做好公立醫院綜合改革、財政投入、薪酬改革、價格監管等工作。

 

　?。ㄈ┙M建智庫，發揮專家作用。選取全國知名院校、科研院所、醫療機構的專家，組建全省醫療服務價格改革專家智囊團隊，分層級分階段參與試點工作。

 

　?。ㄋ模┘訌娦麄?，主動化解風險。積極做好培訓宣傳、政策解讀，及時回應患者和社會關切。妥善應對改革試點中遇到的重大問題、突發事件和敏感問題，主動化解輿情風險。

 

　　本實施方案自公布之日起30日后施行，有效期5年。