根據省委統一部署，2023年11月9日至12月29日，省委第十巡視組對省醫療保障局黨組開展了巡視。2024年2月27日，省委巡視組向局黨組反饋了巡視意見。按照巡視工作有關要求，現將巡視整改進展情況予以公布。

 

　　一、整改工作組織情況

 

　　省醫療保障局黨組堅持將抓好巡視整改作為堅定擁護“兩個確立”、堅決做到“兩個維護”的具體行動，堅決扛起主體責任，頂格推進巡視整改工作。

 

　　（一）強化思想認識，主動認領問題。局黨組高度重視，把反饋問題整改作為推進全省醫保工作高質量發展的重大機遇。巡視反饋會后，第一時間組織學習習近平總書記關于巡視工作重要論述，傳達學習省委書記專題會精神和有關巡視整改工作要求，對整改工作進行了全面動員和部署；召開局黨組巡視整改專題民主生活會，對照巡視反饋意見，重點從落實全面從嚴治黨責任上找差距，從破解醫保事業高質量發展走在前、做示范的重點和難點問題上挖根源，嚴肅開展批評和自我批評，明確努力方向和整改措施。

 

　　（二）加強組織領導，落實整改責任。局黨組成立巡視整改工作領導小組，局主要負責同志任組長，派駐紀檢監察組長、班子成員和其他省管干部任副組長，各處室單位負責同志為成員，領導小組下設辦公室，明確專人負責推進整改。對照省委第十巡視組反饋意見，認真制定巡視整改工作方案，明確牽頭領導、牽頭單位和整改時限，建立問題清單、任務清單、責任清單，推動問題整改。

 

　　（三）注重標本兼治，鞏固整改成果。局黨組把解決具體問題與建章立制結合起來，與推進醫保事業高質量發展結合起來，做到當下改、長久立同步推進，既盯緊具體問題精準發力、確保實效，又堅持標本兼治、舉一反三，不斷解決制度供給、責任落實等方面的問題，切實防止類似性、重復性問題發生，進一步健全用制度管人、靠制度管權、按制度辦事長效機制，推動整改成果轉化運用。

 

　　二、整改落實情況

 

 

　　嚴格落實“第一議題”制度，局黨組研究醫保工作重大事項，首先學習習近平總書記關于保障和改善民生重要論述，學習領會習近平總書記關于醫療保障工作最新重要指示批示精神，做到制度化、常態化、規范化。著力提高黨組理論學習中心組學習質量，制定年度理論學習計劃，每月召開中心組學習會，局領導班子成員圍繞黨紀學習教育、《論述摘編》開展研討交流，邀請相關專家、派駐紀檢組組長開展紀律處分條例輔導講座，組織赴廉政警示教育基地開展現場教育，舉辦提高政治能力暨全面從嚴治黨專題培訓等。

 

 

　　對標對表習近平總書記關于醫療保障工作重要指示批示要求，制定年度工作要點，細化分解重點目標、改革任務和醫保民生實事，每季度開展調度，做好跟蹤提醒。建立與全國人大代表、政協委員常態化溝通機制，加強與衛健、藥監等部門工作對接，與醫療機構、醫藥企業定期溝通，設立周四企業接待日，及時回應企業訴求。出臺推進陽光掛網藥品和醫用耗材價格治理有關政策，健全掛網產品預警機制，強化預警產品采購情況監督。

 

 

　　加快推進體制建立健全，積極爭取相關設區市健全體制工作支持。印發《全省醫保公共服務窗口人員培訓管理辦法（試行）》，舉辦專題培訓班。研究制定《全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南（2024版）》，持續推動減材料、優環節、強服務、提效能。推進村（社區）醫保公共服務點建設，全省共建成醫保公共服務點2.1萬家，服務人次超過1000萬。

 

 

　　會同省財政廳轉發國家長期護理保險失能等級評估管理辦法，指導各地加強評估機構和評估人員管理，規范失能等級評估標準和評估流程，今年年底前各設區市將全部落實到位。持續推進“深化完善長期護理保險制度”省政府民生實事落實，各設區市已全面建立長期護理保險制度，至今年9月底，全省長期護理保險參保人數6270萬人，提前實現全年6175萬人的參保目標任務。接受省人大常委會對我省全面推行長護險工作情況的審議，牽頭研究落實審議意見，形成反饋報告，并經省人大常委會第十一次會議審議通過。指導南通市做好長期護理保險經辦管理項目系統開發，完善相關功能需求。

 

 

　　進一步爭取財政支持，提高城鄉居民醫保籌資標準。2024年度，各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，財政補助標準較上年增加30元，每人每年不低于700元；居民個人繳費增幅適當降低，每人每年不低于400元。深入推進價格招采改革。新增執行國家集采2批次，通過參與聯盟方式開展省級集采4次。完成體外診斷試劑掛網價格聯動工作，有效降低掛網價格。開發上線“江蘇藥價通”比價小程序，使群眾足不出戶即可便捷查詢全省藥店在售藥品信息。制定下發《江蘇省基本醫療保障定點醫療機構服務協議范本》，強化定點醫療機構協議約束。建立定點醫療機構醫保基金使用績效綜合評價指標體系，加強醫療機構藥品和醫療服務價格管理，控制醫藥費用不合理增長。印發年度醫保宣傳工作計劃，圍繞基本醫保參保、輔助生殖納入醫保、家庭共濟等群眾獲得感較高的方面，充分依托局官方網站、微信公眾號等渠道，用一圖讀懂、動漫小視頻等群眾喜聞樂見的方式開展宣傳，提升醫保改革的認知度和知曉度。借助主流媒體開展宣傳報道，立體式、多維度講好醫保故事，截至9月底，新華社等中央和省主流新聞媒體報道150余次。

 

 

　　持續推進藥品耗材帶量采購“擴面提質”，降低藥品耗材價格。創新開展無創產前基因檢測服務帶量采購。出臺《關于進一步加快陽光掛網流程有關事項的通知》，自3月份起，符合條件的在15個工作日內完成掛網流程。建立創新藥品耗材綠色采購通道，支持創新成果轉化。完成年度醫療服務價格動態調整，支持高水平醫院重點專科項目和技術難度大的復雜型項目。印發《關于創新醫療項目申報新增醫療服務價格項目有關事項的通知》，對新增創新醫療服務項目實行隨報隨審。指導各地醫療保障部門，會同衛健部門引導參保患者在本地就醫，全省各設區市職工醫保、居民醫保住院和門診均建立了不同級別醫療機構差別化醫保報銷政策。支持醫療機構新技術發展，指導各地對部分危急癥搶救、運用新醫療技術等病例，采取特例單議等方式，予以支付傾斜。支持高水平醫療機構重點學科發展，統一部分急危重癥細分組規則，統一康復病例復合付費辦法。加強醫保目錄管理，制定中藥配方顆粒目錄、醫用耗材目錄，向社會公開征求意見，完成江蘇省基本醫療保險醫療機構制劑目錄動態調整申報工作，將部分輔助生殖類醫療服務項目和椎管內分娩鎮痛納入醫保支付范圍。形成2023年度省內和跨省異地就醫結算費用等情況分析報告，并反饋相關部門。

 

　　（七）關于“多層次醫療保障體系建設步伐不夠快”問題的整改情況

 

　　進一步做實基本醫保市級統籌，健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障。配合慈善部門開展“蘇慈助醫”慈善救助項目，加強多層次醫療保障體系建設。持續指導“江蘇醫惠保1號”擴大覆蓋面，優化調整2025年度保障方案，增加健康增值服務項目，進一步優化理賠服務工作，提高理賠服務效率。截至9月底，2024年享受賠付受益人群為4.5萬人、25.3萬人次，人均賠付0.85萬元。2025年度“江蘇醫惠保1號”已于9月下旬正式上線投保，上線兩周投保人數已超150萬人，參保群眾對產品的認可進一步增強。

 

 

　　健全集采全流程管理，完善報量工作機制，完成易短缺急搶救藥品、中藥配方顆粒省際聯盟報量工作。指導各設區市開展藥品（醫用耗材）專項預算考核和招采專項評價。完善陽光采購機制，出臺推進陽光掛網藥品和醫用耗材價格治理有關政策，對未及時聯動外省低價的進行信用記分和暫停掛網處置。健全掛網產品價格預警管理機制，加強對醫療機構采購預警產品的監測。

 

 

　　加快推進全省統一的醫保信息平臺建設，推動國家醫保局14個業務子系統落地應用，圍繞國家醫保信息化評估指標及醫保信息化重點任務，加強工作調度，督促任務完成，在全省開展醫用耗材非標數據專項治理，印發《關于抓緊開展醫用耗材非標數據專項治理工作的通知》，促進醫用耗材非標數據降至1%以下。推動省招采子系統掛網產品貫標，開展藥品、醫用耗材掛網產品貫徹國家醫保分類與代碼標準工作。推進醫保數據共享，與省公安廳、省民政廳、省人社廳等部門簽訂數據共享協議，制定《江蘇省醫保數據共享管理規范》，按照醫保數據分級分類管理要求，開展規范化管理。推進數字賦能醫保服務，印發《關于深入開展醫保碼“走流程、找堵點”活動的通知》，聯合省衛健委印發《關于推進“信用就醫”工作的通知》，目前已有10個設區市開通“信用就醫”服務。推廣使用醫保刷臉終端，覆蓋3萬家定點醫藥機構。推進數字化賦能醫保改革，做好醫保數據“兩結合三賦能”落地實施工作，開展醫保反欺詐大數據模型應用監管試點。

 

 

　　制定《江蘇省醫療保障重大行政執法決定集體審議工作規則（試行）》《江蘇省醫療保障局法制審核辦法》，規范醫療保障行政執法行為。規范行政執法流程，嚴格落實醫保基金監督檢查程序，開展案件線索跟蹤督辦，對辦理結果嚴格審核把關。按照《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等，嚴格規范省內醫保基金使用監管行政執法行為。建立全省執法材料立卷歸檔制度，出臺《江蘇省醫療保障行政處罰案卷立卷要求及評查標準》，每年定期開展行政處罰案卷評查，并通報案卷評查情況。

 

 

　　牽頭召開醫保基金監督管理工作省級聯席會議，印發省級聯席會議工作要點，聯合多部門開展打擊欺詐騙保專項整治。落實基金監管五方責任，結合群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，加大醫保基金監管力度，組織省級飛檢、交叉互查，督促定點醫療機構自查自糾。提升醫保基金智能監管能力，完善醫保規則庫、知識庫，推進智能監管系統應用。建立基金監督檢查人員庫、臨床專家庫，組織基金監督檢查業務培訓。持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，加大對各設區市指導力度，在全省部署開展專項檢查。

 

 

　　健全政企常態化溝通機制。局領導常態化接待企業來訪，主動聽取藥品耗材集采、醫保支付管理等方面意見建議。對企業來信、來電、來函按流程及時答復，回應企業訴求。加強醫療機構制劑醫保支付管理，每年對《醫療機構制劑目錄》進行動態調整一次。加強中藥配方顆粒醫保支付管理，將符合條件的中藥配方顆粒納入醫保支付范圍。參與省工信廳等職能部門支持生物醫藥發展專題調研，提出醫保部門政策建議，按計劃開展《中藥飲片目錄》制定工作。

 

　　（十三）關于“推動‘國談藥’進醫院、進藥店力度不夠大”問題的整改情況

 

　　會同省工信廳、省衛健委、省藥監局等部門，召開醫保、醫療、醫藥三方溝通會，連續3年搭建“政、企、醫”面對面溝通交流平臺，促進創新藥品進醫院。提高“國談藥”品種在定點零售藥店供應率，跟蹤各地“國談藥”三定管理落實情況，實現“國談藥”定點零售藥店縣域全覆蓋。

 

 

　　健全監測預警機制，定期就醫保基金運行情況進行分析研判，并專題向省委省政府報告。召開全省醫保基金運行管理會議，聯合財政、衛健等部門共同明確防范化解運行風險工作舉措，確保不發生系統性區域性風險。制定《2024年度全省參保擴面目標任務測算辦法》，明確各地居民醫保人均財政補助標準在上一年的基礎上提高不低于30元，最低標準不低于700元。

 

 

　　完善數據管理制度，制定《江蘇省醫保數據共享管理規范》《資產變更流程》《資產管理規范》等制度規范。結合醫保業務需求，定制化開發監控管理和效能管理平臺，提高全省醫保信息平臺運維管理質效。加強對第三方外包團隊管理，與省平臺各運維服務廠商，簽訂保密協議和保密承諾書。完成“智慧醫保云平臺”“醫保核心業務”等信息系統年度安全評估，梳理排查省平臺安全風險，實現每日“零報告”。引進安全管理專業團隊，開展省平臺組件及應用應急切換和全省異地就醫服務集群應急演練。舉辦全省醫保信息系統網絡安全研修培訓班，提升醫保網絡安全綜合治理水平。

 

　　（十六）關于“意識形態風險防控機制不健全”問題的整改情況

 

　　局黨組專題學習習近平總書記關于意識形態工作相關重要論述，開展意識形態風險分析研判，提出加強意識形態工作要求，督促各支部落實意識形態工作責任。制定醫保重大改革風險防范化解處置工作方案，成立領導小組和工作專班，加強對意識形態工作統籌領導。健全工作協同機制，加強與宣傳、網信等部門溝通協調，形成工作合力。分析研判和引導管控，合理引導社會認知，確保各項政策舉措穩步推進。

 

　　（十七）關于“全面從嚴治黨責任壓得不夠實”問題的整改情況

 

　　制定年度機關黨建工作要點和“三級”責任清單，壓實全面從嚴治黨局黨組領導、機關黨委負責、黨支部落實“三級”責任，召開年度黨風廉政建設會議，逐級簽訂黨風廉政建設責任書。局黨組書記落實第一責任人責任，督促班子成員認真落實“一崗雙責”，抓好分管部門作風建設、風險防控等工作。

 

 

　　完善干部擔當作為激勵和保護機制，研究制定《關于進一步激勵廣大干部在推動高質量發展中擔當作為的若干舉措》。修訂年度考核辦法，確保年度考核優秀人員從平時考核好等次較多人選中產生。制定《關于加強局公務員平時考核的工作措施》，嚴格落實日常考核、季度評鑒等制度。

 

 

　　扎實開展廉政風險隱患大排查，建立廉政風險崗位清單，針對關鍵少數、關鍵崗位、廉政風險點，研究制定廉政風險防控具體措施。制定《關于進一步規范公職人員外出講學、咨詢和評審等活動的通知》，健全完善全局處級以下干部廉政檔案。

 

　　（二十）關于“形式主義、官僚主義依然存在”問題的整改情況

 

　　印發深入開展醫保碼就醫購藥全流程應用“走流程、找堵點”活動的通知，督導設區市對三級定點醫療機構和日均結算超過1000筆的二級定點醫療機構開展全覆蓋式調研，擴大醫保移動支付、醫保服務終端覆蓋范圍。聚焦整治形式主義為基層減負工作，制定為基層減負20條具體措施，切實為基層松綁減負。開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，認真抓好國家醫保局移交的問題線索、省委巡視組移交及省醫保局受理的群眾信訪舉報件辦理，切實維護群眾權益。推動基層基本醫保公共服務與政務服務融合發展，扎實推進醫保高頻服務事項基層“一平臺辦理”。總結評估近幾年省市商業補充保險運行情況，與共保體公司、平臺公司會商優化2025年度保障方案，持續指導江蘇醫惠保1號理賠工作，提高理賠服務效率。嚴格機關作風建設考評，規范作風建設考評標準和程序。

 

 

　　每月召開機關紀委會議，及時傳達學習省紀委、省級機關紀工委和派駐紀檢組相關文件精神，研究貫徹落實措施。制定印發《關于貫徹落實中央八項規定實施細則和省委具體辦法的實施辦法》，持續抓好重要節點作風建設。常態化開展廉政風險隱患排查，修訂完善局廉政風險防控手冊5.0版，做到風險苗頭提醒到位、防患未然。配合派駐紀檢監察組加強“三重一大”事項事前、事中、事后全過程監督。做深做實日常監督，緊盯醫保“關鍵少數”、重點領域和關鍵崗位，開展嵌入式監督。督促推動基層醫療機構專項檢查、醫保基金監督省級飛行檢查、無創基因檢測集采等重點整治工作。

 

 

　　進一步增強開拓創新意識，局黨組跟進學習習近平總書記關于醫保工作重要指示批示精神。按照“一地創新、全省共享”工作思路，推進省醫保信息平臺“一體化”建設，指導蘇州市牽頭開發全省業務財務一體化系統，指導常州市牽頭開發全省“兩定”機構信息交流平臺，均順利實現上線運行。探索建設江蘇省醫保大數據賦能實驗室，促進數字政府建設和數字社會發展，助力全省新質生產力提升。

 

 

　　提高民主集中制落實質量，嚴格落實《江蘇省醫療保障局局黨組會議事規則》，提交局黨組會討論事項，按規定提前報請局黨組成員審閱相關議題和材料。所有“三重一大”事項經過局黨組充分討論后決定，形成會議紀要并督促落實，杜絕落實“三重一大”決策制度不夠嚴格問題發生。

 

 

　　進一步提高局黨組民主生活會質量，制定巡視整改專題民主生活會方案，班子成員緊密聯系個人思想和分管工作，深入剖析問題癥結和根源。開展批評和自我批評，敢于直面問題，勇于揭短亮丑，達到紅臉出汗的效果。嚴格落實局領導班子成員和省管干部“雙重組織生活”制度，定期參加所在支部組織生活，與分管處室黨員干部開展談心談話，化解思想困惑、激發干事創業積極性。

 

 

　　進一步優化干部隊伍結構。2024年初，通過比選擇優從市級醫保部門選調3名年輕業務骨干；通過公開遴選補充4名公務員，其中3名年輕干部有醫藥專業背景，年輕干部比例得到改善。

 

 

　　對機關和醫保中心交叉使用干部，嚴格落實編制要求，按照編制性質進行崗位調整。制定《省醫保局借用人員清退工作建議方案》，對借用人員作為即知即改問題在巡視期間及時予以清退。推進醫藥價格和招標采購處與招采中心獨立辦公。

 

　　（二十七）關于“激勵干部擔當作為不夠有力”問題的整改情況

 

　　嚴格執行《公務員職務與職級并行規定》，用好職級并行政策，上半年晉升一級調研員2名，下半年晉升二級調研員2名、三級調研員4名、四級調研員8名，無即提即退現象。完善《省醫保局工作人員年度考核工作辦法》，統籌做好平時考核和年終考核。制定《省醫保局激勵干部擔當作為具體舉措》，激勵廣大干部在推動高質量發展中奮發作為。

 

　　（二十八）關于“支部規范化標準化建設有差距”問題的整改情況

 

　　加強支部基本黨建制度落實督查，督促各支部落實“三會一課”等制度，規范支部組織生活記錄。下發支部書記講紀律黨課通知并督促落實。制定開展“四強”黨支部建設工作方案，按照省級機關工委“三級聯述聯評聯考”要求，開展“四強”黨支部評估，推進支部規范化標準化建設。

 

 

　　進一步推進黨建與業務深度融合，指導醫藥服務管理處、基金監督處支部爭創省級機關“服務高質量發展先鋒行動隊”。落實深化提升模范機關建設行動計劃（2023-2025年），提高模范機關建設質量。

 

　　（三十）關于“抓巡視整改的政治意識不夠強”問題的整改情況

 

　　建立省委巡視整改督辦會制度，局黨組認真履行巡視整改政治責任，研究制定整改方案，明確整改措施、職責分工及時限安排。巡視整改領導小組每月召開專題會議，梳理匯總情況，研究推進措施，按序時進度督促抓好巡視整改工作。派駐紀檢監察組認真履行督導職責，參加局黨組巡視整改專題民主生活會，指導細化整改方案，制定整改清單，建立整改臺賬，逐月抓好落實，做到項目化管理、清單式銷號。

 

　　（三十一）關于“上輪巡視部分重點問題整改不夠到位”問題的整改情況

 

　　結合年度國家飛檢和省級監督檢查發現的重點問題，制定違規使用醫保基金問題清單，下發各地開展自查和整改，督促定點醫藥機構規范醫療服務行為。在省級監督檢查中，關注歷年問題清單，對應整改未整改問題，依法依規嚴肅處理。聚焦骨科等重點領域，結合國家飛檢及省級監督檢查經驗，修訂完善《江蘇省醫保基金監管監督檢查指引手冊》。省市協同、部門聯動開展以“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的醫保基金監管宣傳月活動，通過進鄉鎮（街道）、進村（社區）、進單位，采取信息發布、發放資料、專家解讀、現場宣講等方式，營造醫保基金監管全社會共參與良好氛圍。牽頭推動“三醫聯動”，充分征求衛健、藥監、財政等部門意見，制定藥品支付目錄、生育保險等管理文件法規。完成省平臺網絡安全和信息化建設項目管理服務（總集）招標，組建網絡安全管理團隊。擬制省平臺應急預案，開展省平臺組件及應用應急切換演練，落實每日“零報告”。建立省平臺日常值班和重要時期運維管理制度，確保省平臺安全平穩運行。

 

　　三、下一步整改工作打算

 

　　省醫療保障局黨組將在前期整改基礎上，繼續強化政治擔當，不折不扣落實省委巡視部署要求，持續用力做好整改后續工作，以實實在在成效推動江蘇醫保高質量發展取得新成績。

 

　　（一）突出全面整改，一著不讓抓好后續整改工作。局黨組嚴格落實巡視整改主體責任，持續推進巡視整改。對已完成的整改事項，抓好鞏固拓展，防止問題反彈；對尚未完成的整改事項，明確完成時限和進度要求，加快工作進度；對需要長期整改的事項，持續推動整改，確保巡視反饋問題整改清零見底。

 

　　（二）堅持舉一反三，扎實推進全面從嚴治黨向縱深發展。注重立制，堅持標本兼治，形成常態長效機制。對整改工作中已經建立的各項制度，堅決抓好落實；對急需制定出臺的，抓緊調研起草并做好征求意見等工作，盡快印發實施；對制度機制不健全的，進一步對標修改、完善規范。堅持通過巡視這一政治“體檢”，全面加強黨的政治、思想、組織、作風、紀律建設，落實全面從嚴治黨主體責任，持續推進全面從嚴治黨向縱深發展。

 

　　（三）突出成果轉化，推動醫保事業高質量發展。以落實巡視整改為契機，努力做好結合轉化工作。自覺把巡視整改工作與貫徹落實中央和省委、省政府工作部署，助力解決人民群眾醫保領域操心事、煩心事、揪心事，更好推動我省醫保工作高質量發展結合起來；與落實新時代黨的建設總要求，推進全面從嚴治黨結合起來；與落實新時代黨的組織路線，打造過硬的領導班子和干部隊伍結合起來，真正把巡視整改工作成效體現到推進江蘇醫保事業高質量發展各個方面。

 

　　歡迎廣大干部群眾對巡視整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系電話：025-83290295；郵政信箱：南京市秦淮區建鄴路168號10號樓318室，郵編：210004；電子郵箱：jgdw_sylbzj@js.gov.cn。

 

　　江蘇省醫療保障局黨組

 

　　2024年10月25日