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甘肅省就醫費用報銷“一件事”工作方案摘要:
甘醫保函〔2024〕214號
各市州醫保局、大數據中心、政務服務中心,甘肅礦區醫保局,蘭州新區民政司法和社會保障局、經發局、科技局,長慶油田社保中心:
現將《甘肅省就醫費用報銷“一件事”工作方案》印發你們,請結合實際,抓好貫徹落實。
甘肅省醫療保障局 甘肅省大數據中心
2024年10月28日
(公開屬性:主動公開)
甘肅省就醫費用報銷“一件事”工作方案
為貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發2024年度第二批“高效辦成一件事”重點事項清單的通知》(甘政辦發〔2024〕69號)部署要求,扎實推進醫保領域“高效辦成一件事”重點事項,進一步提升醫保服務質量,提高參保群眾獲得感、幸福感,結合工作實際,制定本方案。
一、總體目標
全面貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神,自覺將“高效辦成一件事”作為縱深推進“三抓三促”行動的具體舉措,堅持問題導向和目標導向,緊盯群眾、企業、醫藥機構辦事“堵點、痛點、難點、卡點、淤點”,進一步加強整體設計、推動模式創新、注重數字賦能,依托甘肅省一體化政務服務平臺,推動線上線下融合發展,實現辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。2024年底前,實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算4項政務服務事項集成辦理的就醫費用報銷“一件事”線下辦事“只進一門”、線上辦事“一網通辦”、企業和群眾訴求“一線應答”,最大程度利企便民。
二、適用范圍
全省各市(州)、縣區以及甘肅礦區、蘭州新區、長慶油田辦理所屬參保群眾職工醫保個人賬戶家庭共濟、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算相關事項。
三、辦理方式
(一)線上辦理。線上依托甘肅政務服務網和“甘快辦”APP實現全省就醫報銷“一件事”線上辦理,設置就醫報銷“一件事”受理模塊,統一申報入口,采用服務事項申報電子表單的方式,通過數據共享、自動調用的模式實現申報電子材料免提交、少提交,推進就醫報銷“一件事”網上辦,一次辦。依托省市兩級12345政務服務便民熱線,高效受理就醫費用報銷“一件事”相關咨詢、投訴、建議和在線辦理指導等訴求。
(二)線下辦理。線下依托各級政務服務中心窗口或醫保經辦服務窗口,實現統一受理和一站式服務,同時積極落實醫保系統行風建設,落實代辦幫辦、預約快辦等便民服務手段。
四、重點任務
(一)梳理服務事項信息。全面梳理就醫費用報銷“一件事”相關法律法規和政策文件,重點對職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算的有關政策進行明確。按照“四級46同”標準對就醫費用報銷“一件事”各單一服務事項的受理條件、申報材料、辦理流程、辦理時限、設定依據、審批結果、常見問題、辦理系統等事項要素進行標準化、規范化梳理。歸并、整合各單一服務事項申報表單要素信息和申報材料,編制全省統一的就醫費用報銷“一件事”申請表,形成一張表單、一套材料,實現“多表合一、一表申請”、“一套材料、一次提交”。
(二)編制工作指引。規范受理要素和審查要點,編制就醫費用報銷“一件事”工作指引,便于業務經辦人員受理、審核、聯辦。
(三)編制辦事指南。按照“辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化”原則,優化辦理要素和業務流程,編制就醫費用報銷“一件事”辦事指南。及時梳理就醫費用報銷“一件事”熱線知識庫內容。
(四)打通業務辦理系統。全面梳理系統建設和數據共享需求,推動就醫費用報銷“一件事”相關業務系統的改造升級及整合,實現醫保部門業務辦理系統與全省一體化政務服務平臺互聯互通,實現業務受理、分發、流轉、辦理、結果反饋、服務評價業務閉環。
五、職責分工
(一)醫保部門。省醫保局牽頭會同省大數據中心統籌推進全省就醫費用報銷“一件事”整體落地,實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算流程梳理和優化整合,明確設定實施依據、辦理條件、申請材料、辦理流程、辦理時限、辦理結果等要素,制定就醫費用報銷事項引導和辦事指南,協同省大數據中心完成業務系統改造升級及整合。各統籌區醫保部門要根據自身職責,按照統一的辦理流程、辦理時限、辦理材料對單事項進一步優化簡化,并通過全省一體化政務服務平臺事項管理平臺完善單事項實施清單。
(二)大數據中心。省大數據中心配合省醫保局,統籌做好甘肅政務服務網、“甘快辦”APP“高效辦成一件事”服務專區就醫費用報銷“一件事”上線運行工作,根據省醫保局梳理形成的就醫費用報銷“一件事”申請表單和辦事指南,在甘肅政務服務網和“甘快辦”APP加載統一申報頁面,實現醫保信息平臺與全省一體化政務服務平臺互聯互通、信息共享、業務協同。各市州大數據中心配合各市州醫保部門做好甘肅政務服務網、“甘快辦”APP市州和所轄縣區子站點就醫費用報銷“一件事”上線運行及業務測試工作。
(三)政務服務中心。各市州政務服務中心協同各市州醫保部門,結合本地實際,依托市縣兩級政務服務中心或醫保服務中心,做好就醫費用報銷“一件事”事項進駐和咨詢解答,提供統一受理和一站式服務,優化線下幫辦代辦工作機制,為老年人、殘疾人等特殊群體提供陪同辦、代理辦、優先辦等服務。
六、工作步驟
(一)2024年11月底前,完成服務事項信息梳理、工作指引編制和辦事指南編制,通過全省一體化政務服務平臺發布。
(二)2024年12月20日前,完成全省統一醫保信息平臺與全省一體化政務服務平臺互聯互通系統改造和測試驗收工作。
(三)2024年12月底前,全面完成就醫報銷“一件事”4項重點事項系統集成辦理,落實線上線下無差別受理、同標準辦理。
七、工作要求
各地、各單位要高度重視在全省醫保領域貫徹落實“高效辦成一件事”各項重點事項,持續推動全省醫保服務領域“高效辦成一件事”落地見效。各級醫保部門切實履行牽頭職責,定期會同同級大數據中心、政務服務中心對工作推進中發現的堵點難點及時進行分析研判,制定工作舉措,持續解決就醫費用報銷“一件事”落地實施和業務運行過程中存在的問題。將醫療保障服務領域第二批“高效辦成一件事”重點事項與首批12項重點事項統籌推進,持續提升服務效率,對醫保服務領域有關政策文件、經辦事項、業務流程進行再梳理、再精簡、再優化,切實提高各級醫保服務水平,用便捷、人性、創新的醫保服務暖民心、得人心、贏支持。采取多種形式做好政策解讀和宣傳引導,提高政策知曉度,營造醫保領域便民服務良好氛圍。
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