12月3日，醫保“一人一檔”“雙平臺一通道”應用推廣會在浙江杭州舉行。會議上，浙江省醫保局、四川省醫保局、湖北省醫保局介紹相關場景應用情況，浙江省衢州市醫保局、金華市醫保局現場演示相關服務平臺。

 

　　“一人一檔”以醫保信息數據為基礎，歸集共享跨部門數據，建成“1+1+1+N”體系（1個數據庫、1批檔案、1個決策支持中心、N個應用），鑄就面向多元主體的醫保守護網，全面賦能醫保改革、管理和服務。

 

　　今年6月，浙江省在國內率先實現“一人一檔”全省域上線，依托浙江省醫療保障信息平臺，覆蓋11個市、90個縣（市、區）、1501個鄉鎮（街道）、116801個基層代辦點及18720名基層網格員，構建覆蓋“市縣鄉村”四級聯動的全民參保網絡。

 

　　通過“一人一檔”系統，浙江省累計比對2023年未參保人群238.8萬人，入戶調查204萬人，參保率達到了99.32%。通過多維度數字畫像，“一人一檔”為參保群眾和單位提供精準的健康服務，全面賦能醫保改革、管理和服務。目前，“一人一檔”已升級迭代至3.0版本。

 

　　“雙平臺一通道”則是基于國家醫保局提出的“1+3+N”多層次醫療保障體系建設思路，浙江智慧醫保平臺與上海保險交易所搭建的商保快速理賠平臺合作，其構建與商業保險公司業務系統（以下簡稱商保系統）連接通道，是集數據傳輸、信息存儲、自動結算和業務管理為一體的商保綜合服務平臺，旨在推動醫療費用“3+N”報銷結算“一件事”集成改革，以“數據跑路”代替“百姓跑腿”。

 

　　今年10月，“雙平臺一通道”應用在浙江全省上線，已為商保公司提供數據測算7次，數據量100億條。

 

　　通過數據的互聯互通和實時共享，“雙平臺一通道”實現了基本醫保、“浙里惠民保”、部分商業保險等多頭報銷向一站式結算的轉變，有效簡化了報銷流程，降低了商保公司理賠成本，提升了參保群眾的就醫體驗和滿意度，促進商業保險快速發展，助力構建多層次、多支柱醫療保障體系。到明年3月，“雙平臺一通道”將在浙江全省推廣。

 

　　國家醫保局黨組成員、副局長黃華波在現場指出，建設“一人一檔”是醫保系統更好履職的需要，是醫保精細化管理服務的需要，是醫保適應人工智能發展新趨勢、更好助力“健康中國”建設的需要。

 

　　“雙平臺一通道”模式則實現了基本醫保數據與商業保險數據的相互補充，依托金融基礎設施搭建商保綜合服務平臺，與醫保平臺建立一個規范標準的對接通道，按照最小必須原則進行數據交互。黃華波表示，各地要牢牢抓住數據質量這個關鍵，實現國家、省級、市級三級聯動，打造“雙平臺一通道”模式樣板，探索全國可推廣可復制路徑。