醫(yī)學麻醉的誕生是外科醫(yī)學飛速發(fā)展的基礎(chǔ)。從麻沸散到深低溫麻醉，對大多數(shù)人來說，手術(shù)過程中的麻醉是個神秘又熟悉的環(huán)節(jié)，它不僅能夠確保患者在手術(shù)過程中無痛安全，還能為醫(yī)生提供良好的操作環(huán)境，提高手術(shù)成功率，在手術(shù)、疼痛管理、急救復(fù)蘇等多個醫(yī)療環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，麻醉項目中出現(xiàn)了哪些黑科技，又藏著怎樣的“小貓膩”，從其定價收費中可以一觀。近日，國家醫(yī)療保障局正式印發(fā)《麻醉類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，整合規(guī)范麻醉類醫(yī)療服務(wù)價格項目，助力安全手術(shù)診療。

 

　　價格立項維度更加準確、更加清晰

 

　　麻醉類立項指南根據(jù)作用范圍將現(xiàn)行價格項目分為局部麻醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等類別，在具體類別下根據(jù)具體操作設(shè)立項目，例如，局部麻醉根據(jù)作用機制分為局部浸潤麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉還根據(jù)是否氣管插管，設(shè)立無插管全身麻醉價格項目，使麻醉價格項目更加規(guī)范，確保臨床需求得到充分滿足。同時，也便于將來更多新的麻醉技術(shù)進入臨床應(yīng)用，讓患者得到更加專業(yè)、精準的醫(yī)療服務(wù)。

 

　　規(guī)范麻醉監(jiān)測收費，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值

 

　　麻醉過程中，監(jiān)測能實時反映患者生命體征變化，讓醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的異常，并及時處理，如呼吸困難、循環(huán)不穩(wěn)定等。過去的定價體系中，麻醉項目和監(jiān)測項目是分開收費，往往根據(jù)監(jiān)測設(shè)備頻繁新增監(jiān)測項目，如氧飽和度監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測等，變相造成麻醉監(jiān)測費用居高不下。

 

　　為避免臨床濫用監(jiān)測項目，《指南》將監(jiān)測納入麻醉類項目的價格構(gòu)成，不再一一列舉。后續(xù)地方醫(yī)保部門制定麻醉類項目價格基準時，將監(jiān)測項目納入成本核算范圍，體現(xiàn)監(jiān)測資源消耗。

 

　　同時，考慮到患者麻醉監(jiān)測需求主要與患者病情危重程度密切相關(guān)，危重患者、兒童、老年人在實施麻醉時，意外情況發(fā)生率更高，需要提供更多監(jiān)測。為充分體現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向，在麻醉項目中，為危重患者、兒童、老年人設(shè)立加收項，保障“一老一小”患者手術(shù)安全。

 

　　適應(yīng)技術(shù)進步，支持創(chuàng)新項目

 

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉新技術(shù)被應(yīng)用在臨床上。麻醉類立項指南緊跟時代步伐，新設(shè)價格項目，體現(xiàn)創(chuàng)新技術(shù)臨床價值。例如，“深低溫停循環(huán)麻醉”是一種創(chuàng)新性高難度麻醉技術(shù)，在全身麻醉基礎(chǔ)上，通過物理方法將患者體溫降至深低溫狀態(tài)（18-20℃），停止體外循環(huán)，使病人在“假死”狀態(tài)進行手術(shù)，使患者更好地適應(yīng)缺血缺氧，增強機體耐受能力，極大保障了手術(shù)的安全性，提高了復(fù)雜先心病等各類外科復(fù)雜手術(shù)、移植、重癥搶救和先天性畸形整形的成功率。麻醉類立項指南將其單獨立項，既體現(xiàn)了高難度麻醉技術(shù)價值，又保障了高危患者手術(shù)安全性。

 

　　統(tǒng)一計價標準，收費更便捷

 

　　麻醉類立項指南中，在規(guī)定麻醉類項目以“次”為計價單位的同時，考慮到需要“椎管內(nèi)麻醉”“全身麻醉”“支氣管內(nèi)麻醉”等麻醉支持的手術(shù)一般耗時較長，指南中明確此類麻醉項目以兩小時為基礎(chǔ)計算價格，超出時間可適當加收。同時，明確麻醉時長計算含麻醉監(jiān)護室復(fù)蘇階段，這種類似“起步價+里程價”的計價方式，既滿足絕大多數(shù)臨床手術(shù)的需求，又避免長時間手術(shù)麻醉效果受時間限制，讓患者能夠更加清晰直觀了解收費情況。

 

　　麻醉類價格項目立項指南的印發(fā)，將進一步推動醫(yī)療機構(gòu)有效彌補在麻醉方面的不足和短板，助力麻醉學科發(fā)展，激勵醫(yī)療機構(gòu)通過提供專業(yè)性、針對性醫(yī)療服務(wù)獲得增量性收入，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。