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北京實施醫(yī)藥分開一年 省下醫(yī)藥費60億

發(fā)布時間: 2018-4-24 0:00:00瀏覽次數(shù): 1262
摘要:
  醫(yī)藥網(wǎng)4月24日訊 北京實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來,全市已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元,其中,藥品陽光采購節(jié)省費用超55.1億元,在整體上降低了虛高價格,減輕了患者藥費負擔。新設立醫(yī)事服務費,切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,醫(yī)療機構收入總量基本穩(wěn)定。建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體,把普通病常見病分流到基層,大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。
 
  告別以藥養(yǎng)醫(yī),藥品零差率銷售,公立醫(yī)院依賴多年的舊補償機制一去不復返。從2017年4月8日起,實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來,北京市交出這樣一份成績單:門急診量2.1億人次,出院病人390萬人,全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右,為2000年以來費用增幅的最低期,已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。
 
  個人負擔減輕了
 
  實施醫(yī)藥分開綜合改革,節(jié)省醫(yī)藥費,陽光采購功不可沒。數(shù)據(jù)顯示,一年來,全市藥品陽光采購金額累計624億元,節(jié)省藥品費用超55.1億元,僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。
 
  以降血脂藥阿托伐他汀鈣片為例,陽光采購后,進口產(chǎn)品立普妥價格下降9.76%,國產(chǎn)產(chǎn)品阿樂降價11.47%,僅這兩個藥品就節(jié)約采購費用8300萬元。心腦血管抗凝藥氫氯吡格雷片,陽光采購可節(jié)約6000萬元。
 
  北京市衛(wèi)計委主任雷海潮說,本次醫(yī)改,北京堅持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動,增強了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在藥品陽光采購中,充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,引入藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制,構建公開透明的采購環(huán)境。在整體上降低了虛高價格,不僅減輕了患者藥費負擔,也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
 
  醫(yī)藥費用省沒省,要看個人負擔增沒增。此次醫(yī)改調(diào)整了435項醫(yī)療服務項目,除了個別國家明確規(guī)定不予報銷的,其他都納入了醫(yī)保報銷范圍。新增的55項專項護理、新生兒診療等項目,也都納入了醫(yī)保報銷范圍。北京醫(yī)改新設立醫(yī)事服務費,實行定額報銷,參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷,并且不受起付線和封頂線的限制。
 
  北京市人社局副巡視員徐仁忠算了一筆賬,這次改革醫(yī)保基金增加支出22.8億元。其中設立醫(yī)事服務費增加9.6億元,醫(yī)療服務項目價格的調(diào)整增加是13.2億元,減輕個人醫(yī)藥負擔6000萬元。
 
  最讓人暖心的是,困難群眾得到有效救助。北京市提高醫(yī)療救助標準,將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%,門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負擔均減少了30%左右,有效減輕困難群眾就醫(yī)負擔。
 
  徐仁忠介紹,以精神病患者為例,為了減輕負擔,由過去的按比例報銷調(diào)整為按定額報銷。三級醫(yī)院精神病患者住院個人每天最多負擔20元,二級醫(yī)院最多負擔15元,一級及以下的最多負擔10元。僅這一項去年一年醫(yī)保基金增加支出2987萬元,精神病住院患者負擔下降了54%。
 
   “醫(yī)改是一個利益調(diào)整的過程,工作重點應放在對改革最敏感的群體上,關注社會最薄弱的環(huán)節(jié),提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力。”雷海潮說,北京醫(yī)藥分開綜合改革強化社會保障機制,完善困難人員醫(yī)療救助政策,提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例,明確嚴重精神障礙、艾滋病、結核病患者免費治療時不收取醫(yī)事服務費。民政部門加大力度,實施精準救助,發(fā)揮了兜底保障的良好作用,確保改革的平穩(wěn)順暢進行。
 
  醫(yī)院虧空能補上
 
  藥品實行零差率,藥品帶不來收入,改革一年來,全市二、三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降到34%,醫(yī)院的虧空能補齊嗎?
 
  破除以藥養(yǎng)醫(yī),北京新設立醫(yī)事服務費,原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例,普通門診醫(yī)事服務費50元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名專家100元,急診醫(yī)事服務費70元,醫(yī)事服務費的本質(zhì)是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式,引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員通過提供更多更好的診療服務,獲得合理的補償。
 
  北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,醫(yī)藥分開綜合改革后,數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院總收入增加3.43%,但補償效率提高,醫(yī)院可支配收入提高10.93%,收益率持續(xù)提高。
 
  北京世紀壇醫(yī)院院長徐建立更喜歡用“醫(yī)療收入實現(xiàn)了平移”的說法。他為記者算了一筆賬:2017年4—12月,收取醫(yī)事服務費增加收入8124萬元,取消藥品加成、診療費和掛號費后,減少收入8345萬元,大型設備檢查收入減少819萬元,手術費、護理費、床位費收入增加1325萬元,醫(yī)院收入增加285萬元。
 
   “經(jīng)歷了5年的試點檢驗,新設立的醫(yī)事服務費,在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。”雷海潮說,醫(yī)療機構收入在總量基本穩(wěn)定的情況下,結構得以優(yōu)化,含金量提高。與改革前相比,醫(yī)療機構可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構平穩(wěn)運行,體現(xiàn)了對醫(yī)務技術勞動的尊重,有利于增強醫(yī)務人員的職業(yè)尊嚴感。
 
  從以藥養(yǎng)醫(yī)到以技養(yǎng)醫(yī),北京市對5類435個醫(yī)療服務項目進行調(diào)整。普通床位費從28元調(diào)整為50元,二級護理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術從234元調(diào)整為560元,針灸從4元調(diào)整為26元。
 
  雷海潮說,通過規(guī)范醫(yī)療服務項目和收費,補償了服務成本,解決了一部分醫(yī)療服務項目收費顯著低于成本的問題,兒科、婦產(chǎn)、護理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。針灸、推拿服務項目收入較改革前明顯增長,中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎,發(fā)展后勁更足。
 
   “目前已調(diào)整的醫(yī)療服務價格項目占要調(diào)整的醫(yī)療服務價格項目比重較小,尚不足1/10,醫(yī)務人員對建立動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格機制的呼聲強烈。”北京市發(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳表示,北京公立醫(yī)院舉辦主體眾多,但公共投入水平有明顯差異,這為今后價格規(guī)范和調(diào)整帶來了更大的挑戰(zhàn)和難度,需要各辦醫(yī)主體落實投入責任,彌合公共投入水平的差距,醫(yī)療服務價格政策調(diào)整要更加精準到位。
 
  百姓就醫(yī)更方便
 
   “患者在社區(qū)首診,開個藥沒有,檢查做不了,還得去大醫(yī)院。”陳勇道出患者在基層看病的苦衷。實行醫(yī)藥分開綜合改革后,建立以分級診療為目的的醫(yī)聯(lián)體,北京朝陽醫(yī)院放射師為社區(qū)患者出具放射診斷報告,實現(xiàn)了拍片在社區(qū),診斷在三甲;信息多跑步,患者少跑路。
 
  醫(yī)改打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保藥品報銷范圍,原先在大醫(yī)院才能開的藥,現(xiàn)在在社區(qū)就能開。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品,開出兩個月藥品長處方4萬余張,減少了患者往返醫(yī)療機構的次數(shù),節(jié)約了時間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點人群家庭醫(yī)生簽約服務率超過90%。
 
  看病難,主要是看大專家難。北京宣武醫(yī)院副院長吳英鋒介紹,改革和改善同步,提升患者就醫(yī)獲得感。由知名專家一人出診變成知名專家團隊出診,團隊出診不限號。目前醫(yī)院成立12個知名專家團隊。2017年4月到2018年3月,知名專家團隊門診量達9806人次,同比增長69.33%。轉(zhuǎn)診1287人次,同比增長59.9%。掛知名專家號不再一號難求。
 
   “一些普通病常見病逐步分流到基層機構,扭轉(zhuǎn)了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面,大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。”雷海潮表示,今后北京將進一步規(guī)范和完善分級診療制度,使得一、二、三級醫(yī)療機構各歸其位。
 
  改革一年來,三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級醫(yī)院基本持平,一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診診療人次累計達到8000萬人次,凈增1200余萬,增長了16.1%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增加25%—30%。
 
  李素芳介紹,今年要進一步做實醫(yī)聯(lián)體,把大醫(yī)院20%的專家號源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要,也鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。北京市已建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體,還建立了8個專科醫(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)順暢的上下轉(zhuǎn)診。
 
  要使更多群眾在社區(qū)就診,就必須使基層醫(yī)療機構的診療信息化技術有新的躍升。雷海潮表示,正在考慮建立會診中心、病理會診中心、影像會診中心、心電圖會診中心等,而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能方便地實現(xiàn)上述目標,在基層檢查,在大醫(yī)院診斷,老百姓在社區(qū)基層看病更方便、更有保障。