醫藥網7月17日訊　

 

 

　　近日，據常德日報報道，該市下轄漢壽縣今年啟動“黑名單醫生”制度。據介紹，醫保啟動的“黑名單醫生”制度就是對醫療行為過程中惡意套取行為、習慣性的不良行為，建立處方“黑名單醫生”制度。

 

　　據了解，凡進入“黑名單醫生”之列的醫生，其信用都將打折扣，限制其醫保處方權。這一舉動是為堅決杜絕違規處方和套取醫保資金的現象，真正發揮醫保服務群眾的作用。

 

　　醫保的“醫生黑名單”更早則出現在福建省醫保辦的文件中。

 

　　2016年10月，福建省醫保辦發文，打擊騙取醫保以及侵害患者權益的行為，其中關于對醫院和醫生的監管力度非常大，違反下面規定的醫生將被列入“黑名單”：

 

　　1、違背醫學本質、違反醫學規范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”；

 

　　2、收受藥商回扣；

 

　　3、和藥商勾結，欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品；

 

　　4、惡意套用他人醫師代碼開具處方。

 

　　不僅如此，對于醫院的一系列違規行為，也將列入黑名單：

 

　　1、誘導、激勵醫生開“大處方”“大檢查”“大化驗“，導致過度醫療；

 

　　2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據、虛假用藥；

 

　　3、單位領導及相關管理人員收受藥商回扣。

 

　　那么，列入黑名單的醫院和醫生會受到什么樣的處罰呢？

 

　　據悉，福建省的政策是，醫保將對黑名單上的醫生拒付處方相對應的醫保費用，并對上了黑名單的醫保定點機構和藥店拒付醫保費用。不僅如此，所有被列入“黑名單”的單位和個人，都會在媒體上公布信息。

 

 

　　實際上，醫保監管從醫院延伸到醫生，這一舉措在國辦的發文中有明確提及，2017年6月，國務院辦公廳印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，意見強調，要強化醫保對醫療行為的監管，完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。

 

　　意見指出，醫保經辦機構要全面推開醫保智能監控工作，實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。不斷完善醫保信息系統，確保信息安全。要積極探索將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式，探索將監管考核結果向社會公布，促進醫療機構強化醫務人員管理。

 

　　也就是說中國醫生的診療行為正在進入醫保監控、嚴管時代。借助的手段是智能化的，通過醫保監控系統，可以做到這邊醫生剛在電腦里輸入處方，那邊醫保就已經監控到了。

 

 

　　雖然目前一些省份也搞了醫保智能監控系統，但事實上，中國醫保真正的強勢監管，還要從三明醫改的締造者詹積富打造的三明醫保模式說起。

 

　　為了實現醫保控費，三明醫改在大幅壓低藥品價格的同時，對于醫生的處方也進行了嚴格的在線監管，對于一些重點監控的藥品，一旦醫生的處方出現了異常，將會被醫保問責。在三明醫保模式下，三明市醫療保障管理局（基金管理中心）大權獨攬，對于醫院和醫生的診療行為進行了強勢的監督和管理。

 

　　福建省醫保辦主任、財政廳副廳長詹積富曾對《看醫界》表示，“福建省建立全省醫療保障管理局和醫療保障基金管理中心，突出的是醫療保障管理要素大整合。是全國第一個進行醫療保障管理體制大改革，是朝著以健康為中心而進行的醫療保障要素的大整合。福建醫保將充分發揮醫保的基礎和杠桿作用，從而倒逼和推進醫療機構運行機制的改革；倒逼改變現在醫療機構以賺錢為中心的機制；引導百姓合理就醫；要徹底改變現在九龍治水的改革困難局面。”

 

　　如今國務院新成立了國家醫療保障局，嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出，確保醫保基金安全、健康運行，將成為新成立的國家醫療保障局的主要職責。也就是說，對于廣大醫務人員來說，在臨床診療中的行為，除了醫保總額外，還將受到越來越嚴的醫保的監管和制約。