醫藥網1月16日訊　隨著國家深化醫改工作的推進，分級診療、藥品零差率、藥占比等核心政策的逐步落地，結合醫改內在邏輯脈絡不難推斷，控費是目的，支付方式改革是核心，而DRGs付費則是方法論，其目的是控制和降低醫療費用，讓醫療機構價值回歸。

 

　　積極推動DRGs付費方式的試點改革是醫改道路上又一利刃。實施DRGs付費改革是一個持續的改進和動態的完善過程，道阻且長又充滿挑戰。DRGs付費這種精細化的醫保支付方式，在不久的將來會從根本上改變醫生用藥的考量因素，未來藥品成本以及相關疾病的用藥組合成為關鍵，也成為企業的著力點。

 

 

　　日前，國家醫保局發布了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》。《通知》指出，決定加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，組織開展DRGs國家試點申報工作。

 

　　DRGs付費是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs被稱為診斷相關分組，是一種病人分類方案，是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥，以及轉歸等因素，把病人分成500—600個診斷相關組，在此基礎上進行科學測算，給予定額預付款。

 

　　事實上，雖然剛剛開始申報國家試點，但早在2017年，原國家衛計委就有宣布廣東省深圳市（9家醫療機構）、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市（4家醫療機構）、福建省三明市（21家醫療機構），以及福建省醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院和廈門市第一醫院同步開展DRGs付費試點。

 

　　對于這些單位試點的具體情況，資深醫藥行業專家劉明睿表示，其對深圳DRGs付費試點的推進較為熟知。深圳在一年多的準備時間里，雖然推進過程相當艱難和具有挑戰，但當下已基本就緒，并且在法律法規、技術上都做了相關安排和準備。預計2019年深圳9家三甲醫院將進行DRGs付費試點，這9家三甲醫院的醫療費用占據深圳的半壁江山。

 

　　按照原衛計委的部署，到2018年，率先試點的37家醫院將得到初步評價，計劃在2019年將DRGs付費推動到50個城市，并在2020年增加到100個。現在，官方的試點評價并未出爐。

 

　　對此，本報特約觀察家、鼎臣醫藥咨詢創始人史立臣認為，中國的政策基本上都是先做試點，然后在試點的過程中摸索出整個醫學系統，或者說在試點的過程中以防出現哪些問題能及時解決。劉明睿則表示，根據國內DRGs付費領域資深專家劉芷辰博士的觀點，DRGs付費從籌備、試點到大規模的推廣需要一個過程，不會一蹴而就。從國際經驗來看，以德國為例，從開始準備到全面實施，歷時10年以上。由此不難得出，官方的試點評價出爐還需一個過程。

 

　　從國際上來看，DGRs付費是通過按病組打包的定額付費支付方式，起到激勵醫院加強醫療質量管理，逼迫醫院為獲得利潤主動降低成本、縮短患者住院周期，減少誘導性醫療費用支付，對醫保費用的支出能起到有效的控制作用。在醫療費用高居不下的當下，既要保證提供有質量的服務，又要對醫保資金進行合理及精細化的使用，國家醫保局啟動DGRs付費國家試點有其現實意義。

 

　　不難發現，與2017年指定試點城市相比，此次國家醫保局要求各省份自行推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市頗有不同。另外，《通知》還明確指出，試點城市所需具備五大條件：一是試點城市當地政府高度重視和支持試點工作，有較強的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作；醫保行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策，并統籌推進試點；醫保經辦管理機構具備較強的組織能力和管理服務能力。二是試點城市醫保信息系統具有相對統一的醫保藥品、診療項目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規范、標準化醫保結算數據；具備安裝DRGs分組器的硬件網絡環境和運維能力，支持與醫療機構信息系統、DRGs分組器互聯互通，保證數據傳輸的及時性、完整性和準確性。三是試點城市至少有3家以上的醫療機構具備開展按DRGs付費試點的條件。試點醫療機構醫院領導層和醫護人員有較強的改革主動性，并能準確把握改革內涵；診療流程基本規范，具有較強的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度；可以提供分組必須的近三年的完整、規范、標準化的醫療相關數據；具備對HIS系統接口進行改造的能力，與醫保經辦系統及分組器實現數據互傳。四是試點城市醫保部門與本地衛生健康、財政等有關部門，以及區域內試點醫院保持良好的合作關系，已經建立常態化的協商溝通機制。五是試點城市醫保基金運行平穩，有一定結余。

 

　　劉明睿認為，國家醫保局要求地方推薦試點城市，是避免一刀切，讓各省份充分考慮到不同地市組織實施試點的難度，有利于今后試點的開展。以深圳南山區人民醫院為例，它是深圳最先試點的醫院，在DRGs付費試點期間，僅數據方面，該院就組織了信息、病案、質控、物價、醫保等多個部門，協同應用軟件公司開展了長達數月的聯合攻關，先后完成了基于C-DRG的病案首頁增補、地區術語集比對、信息系統改造、歷史數據補全等關鍵性工作，并于2017年12月30日率先將近三年的15萬份病案的多達4000萬條數據傳送至廣東省C-DRG數據中心。由此可以看出DRGs付費的復雜程度。另外，對于試點城市所需具備的五大條件，在劉明睿看來，沿海發達省份及城市入圍DRGs付費試點將有更多的先決條件。

 

 

　　眾所周知，DRGs付費不同于以往的付費方式，它是將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，是目前國際上最為廣泛使用的住院醫療服務的支付方式，也是世界上公認的最有效的控制醫療費用的一種方法。在DRGs付費模式之下，無論醫院還是藥企，現有格局和商業模式都將重構。

 

　　對于醫院而言，劉明睿認為，從執行力度上分析，如果DRGs付費開始實施，醫保局作為支付方購買醫院的醫療服務，按照國際慣例，其必定會通過專門的法規來保障這個過程的順利執行，因此對于醫院來說，這是一種強制的行為，有較強的約束力。從醫院的利益上分析，DRGs付費是通過將醫療服務機構原來按項目付費的支付方式變成按病組打包付費，總額打包后，大處方、大檢查、濫用耗材這些都成為醫院的成本，而不是醫院的利潤，醫療機構的收入模式發生了根本性變化。因此，此舉也容易促使醫院管理模式的深刻變革。據深圳南山醫院網絡技術科主任朱歲松介紹，DRGs付費按組打包，患者在確定病情和診療方法的同時也清楚了費用標準，杜絕了醫療機構無端增加收費的可能，在醫保費用總額可控的同時，患者自付部分的費用也減少了，減輕了經濟負擔。

 

　　顯然，DRGs付費這種精細化的醫保支付方式，不僅能改變醫生用藥的考量因素，未來藥品成本以及相關疾病的用藥組合成為關鍵，也將成為企業的著力點。史立臣就表示，國家此舉，對于企業影響之大，企業現有產品和正在研發的產品，都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走，那產品在未來分組里面將占不到優勢。同時，不按照臨床路徑走的藥品，醫生不用，藥品的銷量也就無法保證。

 

　　劉明睿也認為，DRGs付費國家試點開啟后，藥企確實會面臨重重挑戰。首先，DRGs付費的實施會讓醫院的“藥占比”進一步降低；其次，一些價格較高的藥品將面臨被價格較低的同類產品替代的風險；最后，以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。

 

　　他還進一步補充道，當然，對于藥企而言，危與機往往是并存的。對國內眾多的仿制藥企業來說，這恰恰是一個非常好的機會。他表示，國外的一項研究報告顯示，法國在實施DRGs付費前的1998至2001年期間，專利到期后醫院仍然習慣性選用原研廠商的產品，仿制藥處方量不及20%，但是在實施DRGs付費的2006至2009年期間，仿制藥在醫院的處方量比重迅速躍升至60%以上。我國出臺的仿制藥一致性評價政策，更是增強臨床醫生對國產藥的信心、促使醫生用藥習慣發生根本性轉變的一副良藥。因此，在未來DRGs付費實施的幾年，企業如果能抓住機會，把一些臨床療效確切且成本控制到位的藥品通過仿制藥一致性評價，將有廣闊的發展空間。

 

　　“第一，補缺現有產品，哪些產品能進、哪些進不了臨床路徑，必須分類處理，讓產品進入臨床路徑，獲得醫生認可，成為治療性藥品。第二，搭建一個穩妥的產品結構。未來企業不管是研發、并購，還是合作，都要搭建一個穩妥的產品架構，這個產品架構與未來診療分級必須是一致的。未來藥企研發產品一定要順應國家政策，不能蒙著頭去研發，否則最后導致所研發的產品進不了分組，沒有意義。”史立臣最后說道。