醫藥網3月5日訊　今年國家醫保局將把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事，對醫保系統內部騙保嚴厲查處，絕不讓醫保基金成為新的唐僧肉。

 

　　進口抗癌藥零關稅、醫保談判、國家組織藥品集中采購……2018年以來，我國采取一系列措施推動藥品降價。3月3日下午，國家醫保局局長胡靜林在“部長通道”中表示：“今年的任務中央已經明確，就是要把更多救命救急的好藥納入醫保，我們現在正全力以赴，抓緊工作。”

 

 

　　胡靜林表示，今年國家醫保局將把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事，對醫保系統內部騙保嚴厲查處，絕不讓醫保基金成為新的唐僧肉。

 

　　2018年沈陽騙保案曾引起社會高度關注。2018年9月，國家醫保局會同相關部門開展了打擊欺詐騙保的專項行動，主要目的為扭轉和改變現在醫保基金管理寬、松、軟的現狀，嚴厲打擊欺詐騙保的行為，“使監管制度長出牙齒、帶上電”。胡靜林說。

 

　　截至目前，相關部門查處了違規的醫藥機構6.6萬，其中解除協議1284件，移送司法127件，查處了違規的參保個人2.4萬人，移送司法487人。

 

　　“盡管專項行動取得了一些效果，但總的來說評價不可高估，形勢依然非常嚴峻。”胡靜林介紹道，對此，2019年國家醫保局提出了6條措施打擊欺詐騙保行為，簡單說是“三個加大”、“三個用好”。第一，繼續加大打擊力度，今年要繼續開展專項治理，突出重點，精準打擊；第二，要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；第三，要加大曝光力度。“三個用好”指的是，第一，用好舉報獎勵制度，鼓勵人民群眾積極參與；第二，用好現代信息技術，特別是大數據；第三，用好第三方力量。“我們還要加強內部監管，對醫保系統內部參與騙保的不法分子也要嚴厲查處，絕不姑息。”

 

 

　　2018年，國家醫保局開展了抗癌藥入醫保的談判工作，17種抗癌藥降價納入醫保，平均降價幅度達到56.7%。截至2018年底，抗癌藥醫保報銷人數達到4.5萬，報銷金額為2.6億元。今年1月，僅北京、上海和廣東三地報銷人數就高達1.2萬人，報銷金額近1億元。

 

　　胡靜林表示，抗癌藥進入醫保只是第一步，對患者來說，怎么盡快地用上談判藥品是非常重要的。胡靜林介紹稱，國家醫保局主要做了兩方面的工作，一方面就是明確談判藥品的費用不占原來的醫保總預算，第二就是會同衛健部門予以明確，即不得以藥占比來影響抗癌藥的使用。

 

　　在17種抗癌藥納入醫保之后，曾經有業內人士指出，擔心出現買不到藥的現象，由于醫保控費以及藥占比的原因，醫院為了完成降低“藥占比”的任務，對新納入醫保的藥品不再購進或限制使用，因此就形成了病患在醫院難買到抗癌藥的現象。

 

　　去年11月29日，國家醫保局等三部委聯合發布《關于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》，明確規定，17種抗癌藥在2018年年底前不納入藥占比。而此次胡靜林的表態也意味著接下來“藥占比”依然不會成為患者獲得低價抗癌藥的阻礙。

 

 

　　對于2019年的醫保工作安排，胡靜林表示，今年的任務很明確，要把更多救命的好藥納入醫保。首先要改革現行醫保目錄管理辦法，建立醫保目錄動態調整機制，同時啟動2019年目錄調整工作，預計今年9月完成。

 

　　隨著醫改全面推進，降藥價政策“組合拳”相繼實施并取得實效，加快醫保藥品目錄調整頻率、將更多好藥納入醫保成為惠及患者的關鍵環節。

 

　　1月10日，全國醫療保障工作會議指出，2019年將全面建立統一的城鄉居民醫保制度，健全繳費籌資政策。完善大病保險和醫療救助制度，建立待遇清單。同時，建立醫保目錄動態調整機制，發揮醫保戰略購買者作用，將更多救命救急的好藥納入醫保。

 

　　此外，胡靜林指出，目錄調整要充分考慮醫保基金的承受能力，要充分考慮臨床需求，按照保基本的要求，重點考慮基本藥物，癌癥和罕見病等重大疾病用藥，慢性疾病用藥和兒童疾病用藥，這些都是老百姓非常關心的。“調整也不能只進不出，經過專家論證，有些藥品也要調整出去。”胡靜林說。