醫藥網4月11日訊　4月10日，廣東省衛生健康委員會官網發布《廣東省衛生健康委 廣東省中醫藥局關于印發廣東省全面提升縣級醫院綜合能力實施方案（2019～2020年）的通知》（以下簡稱《通知》），要求到2019年底，實現“上下聯、信息通”，加強縣域醫共體建設，提升縣域整合型服務體系的綜合服務效能，確保形成以健康為中心的縣域優質高效醫療衛生服務體系。

 

　　眾所周知，縣域醫共體全國范圍內正在全面落地，與傳統“醫聯體”不同，以縣醫院為區域龍頭的“醫共體”，重點強調“六統一”：統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材配送。正因如此，各地推進緊密型縣域醫共體建設，無疑意味著縣級藥品市場將迎來深層巨變。

 

 

 

　　 “強基層”是三醫聯動的核心精神，重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理體系，是新醫改持續推動的方向。《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》等政策均提出，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。

 

　　在這一政策背景下，縣鄉村三級醫療信息互聯互通，藥品“統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算”的制度終點絕非遙不可及，政策落地的速度，也遠比行業內預期的要快：

 

　　2018年4月，安徽省政府官網發布《關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見》，表示2018年醫共體建設實現全省覆蓋，到2020年，縣域內所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與；同時，明確前三批試點縣每縣至少建成1個人財物統一管理的緊密型縣域醫共體。

 

　　2018年5月，山東省印發《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》，要求2018年山東所有縣（市）將全部啟動醫共體建設，在縣域內將以縣級醫院為龍頭，著力推進人事、財務、資產、業務、藥品耗材目錄、藥品耗材配送的“六統一”。

 

　　2018年6月，浙江省藥械采購中心發布《關于浙江縣域醫療服務共同體藥品耗材統一采購與支付有關事項的通知》，明確自 2018年7月1日起，省內所有醫共體試點單位開始執行藥品耗材統一采購、統一支付等工作，停止醫共體成員單位采購賬號的采購權限。

 

　　本次廣東《通知》提出，各地要因地制宜推進緊密型縣域醫共體建設，整合縣域醫療衛生資源；每個縣可結合人口規模、醫療資源配置等實際情況，組建1～3個由縣級醫院（包括中醫、婦幼）牽頭，其他若干家醫院及鄉鎮衛生院（含村衛生站）、社區衛生服務機構為成員單位的縣域醫共體，醫共體法定代表人由醫共體負責人擔任，保留成員單位的法人資格；完善醫療衛生資源集約配置，以縣為單位，加強醫共體內部和醫共體之間的醫療資源統籌使用，資源共享。

 

　　業內普遍認為，伴隨“分級診療”和“縣域醫共體”政策深入，在保證醫共體內各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物的前提下，縣鄉村一體化的藥械管理將進一步釋放基層診療服務能力，也將打開基層藥品市場的全新競爭局面。

 

 

 

　　今年1月，2019年全國基層衛生健康工作會暨基層衛生綜合改革現場會在濟南召開，會議強調，2019年要以“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”為主線，以提升能力和激發活力為重點，推動基層衛生健康事業高質量發展。

 

　　目前，“醫保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔”逐步成為縣域醫共體，乃至整個國家醫保支付和控費的價值思路。縱觀全國，縣域醫共體探索試點遍地開花，相比松散型醫聯體，縣域醫共體不僅已被政策定調成為深化新醫改的主流模式，更將顛覆藥品采購模式。

 

　　去年12月，青海省衛計委印發《青海省縣域醫共體內藥品和一般醫用耗材統一采購工作方案》，在全省開展醫共體內藥品和一般醫用耗材統一采購工作，堅持“全省一個平臺、招采合一、量價掛鉤”的原則，由縣域醫共體內牽頭醫院作為藥品和一般醫用耗材統一采購的主體，由牽頭醫院組織開展醫共體內各醫療機構藥品和一般醫用耗材帶量統一采購工作。

 

　　行業人士判斷，醫保支付機構對醫共體普遍采取打包付費方式，這無疑將給藥品耗材貼上“成本標簽”，若要降低醫療業務成本，醫共體采購勢必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價格。醫共體體系內的藥品耗材統一招采配送，在集中采購基礎上，各醫共體或醫療集團有理由、有動力進一步二次議價，從而形成比省級中標價更低的交易價格。

 

　　另一方面，不僅僅是藥品，基于對區域內檢查結果互認和資源高效利用的機制設計，醫共體內閑置高值設備、設施的資源共享，也將促使醫共體內的各醫療機構間協調資源合理配置，從而進一步壓縮成本。廣東《通知》明確：依托縣級公立醫院建立醫學影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進縣域內檢查、檢驗結果互認；整合信息化建設資金集約建設，共用部分統建共用，提升資金使用效益。