醫藥網5月29日訊　5月28日，國家衛生健康委官網發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（下稱《通知》），要求到2020年底，在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

 

 

　　為推動縣域醫共體健康發展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛生健康委會同中醫藥局研究制定了本次《通知》和作為附件印發的《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》（下稱《指導方案》）。

 

　　隨著分級診療制度逐步落地，縣域醫共體正在全國范圍內多點綻放。根據《通知》的官方解讀，經過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。

 

　　與此同時，解讀亦認為，縣域醫共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫共體建設中出現一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數量輕質量、重醫療輕公衛以及外部支持政策不完善不到位等。

 

　　對此，《指導方案》以問題和需求為導向，從完善縣域醫療衛生服務體系、深化體制機制改革提升服務能力和質量、提升服務能力和質量、建立健全保障機制四個方面明確了醫共體建設的多項工作內容。

 

　　而最受業界關注的，莫過于縣域醫共體內成員單位的藥械采購模式。《指導方案》提出，醫共體實行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。有條件的地區，要打破縣域內不同醫共體之間的區別，探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。

 

　　有業內人士表示，縣域內統一采購、統一支付的方式和廣東GPO模式如出一轍。盡管不能簡單理解為GPO，但依然無法脫離“藥品團購”的本質。在如此龐大團購量的支撐下，采購方的談判議價能力顯著提升，未來的縣域藍海，將是各大廠商的必爭之地。多方角逐的賽場準入門檻在提高，唯有再次降低藥品價格才可獲得門票。與此同時，縣域醫共體內統一配送，意味著原有的配送商將面臨新一輪的篩選和淘汰，配送關系迎來新的洗牌。

 

　　另外一方面，我國縣域幅員遼闊，基層醫療機構分散，處方藥學術推廣的基本模型如何在廣域的鄉鎮衛生院市場發揮應有的效用值得諸多生產企業思考。廣東某藥品商業企業負責人告訴記者，倚靠單一藥物的商品能力是無法滿足基層多樣需求，為患者提供整體的病種解決方案或是未來方向。

 

　　也有分析指出，縣域醫共體的推進將導致原有的基藥營銷模式出現垮塌，原來的院長談判模式會轉變為學術權威帶動銷售型。此外，醫共體藥房實行目錄準入制度且在采購上有可能二次議價，以及藥品進院后學術推廣如何開展等問題，都需要企業思考如何解決。

 

 

　　根據《通知》，兩部門擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創新意識強的縣開展緊密型縣域醫療衛生共同體試點。通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫療衛生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

 

　　《通知》明確，原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫共體試點，并鼓勵以地市為單位全面推進。試點縣需經縣級人民政府申請、地市級和省級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門）審核同意，并于2019年6月30日前將試點縣名單報送國家衛生健康委基層司。

 

　　此外，試點縣在原則上須具備以下條件：一是縣級黨委、政府重視衛生健康事業發展和醫共體建設，具有改革創新精神。二是相關部門協調有力，能夠為緊密型醫共體建設創造良好的政策環境。三是試點縣農村三級醫療衛生服務網絡健全，至少有1所二級甲等以上醫療機構可作為醫共體牽頭機構。