醫藥網7月10日訊　7月8日，內蒙古自治區興安盟衛健委、醫保局發布《關于有效控制醫療費用不合理增長具體措施的通知》（下稱《通知》），并要求于2019年7月15日起正式執行。具體措施中，要求各級醫院將藥占比必須控制在30%以內（抗癌藥品和慢病用藥不列入計算范圍）。同時，強化重點監控藥品及輔助藥品采購使用管理，對采購金額排前100名的藥品進行重點監控，原則上對價格貴的藥品要用同通用名并且價格低的藥品替代，前50名中的輔助藥品原則上剔除。此外，各級醫療機構重點監控連續3個月在本機構消耗金額排名前20位的藥品，要及時調整為限制使用類，應當立即減少采購量或停止使用。

 

　　在業界看來，采購金額排前100的品種在重點監控措施下將發生市場洗牌，尤其在同通用名下用價格低的藥品替代原則下，價格貴的原研品種將被國產仿制藥替代。而輔助藥品已全面受限，將陸續在公立醫院剔除。穩居各醫院消耗金額排名前20位的藥品將受到使用限制，甚至將面臨停止使用。不過，在各項政策引導下，公立醫院市場中，慢病用藥、抗癌藥、基藥、價格合理的治療型藥品將迎來發展機遇，搶占頭部市場。

 

 

　　《通知》指出，近三年來，全盟公立醫院住院次均費用增長超出了國家和自治區平均水平。對此，全盟公立醫院要采取有效措施，利用三年時間有效控制不合理費用。要求嚴格控制全盟二級及以上公立醫院的人均住院費用指標，今后每年年初調整下達全年控費指標。基層醫療機構要嚴格執行次均費用限額管理。

 

　　從具體措施來看，將強化重點監控藥品及輔助藥品采購使用管理。將對全盟采購金額排前100名的藥品進行重點監控，原則上對價格貴的藥品用同通用名并且價格低的藥品替代，前50名中的輔助藥品原則上剔除。各醫療機構藥品采購要遵循質優價廉的原則，一般應采購同品種中價格低的藥品，如選擇價格高的藥品，需要醫院進行評估，經藥劑科長、院長審批簽字后，報盟衛生健康委和醫保局備案。各級醫療機構重點監控連續3個月在本機構消耗金額排名前20位的藥品，要及時調整為限制使用類，應當立即減少采購量或停止使用。

 

　　在重點監控藥品使用政策下，采購金額排名靠前的品種將面臨市場洗牌。近年來，各地也一直在統計關注銷售金額排名前列的品種。根據福建省7月1日公布的《藥品聯合限價陽光采購藥品銷售金額排名前20（2019年5月）》，20個品種中14個為原研藥，排名前10的品種中，9款均為原研藥。輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片，阿斯利康的吸入用布地奈德混懸液，巴西Antibióticos do Brasil Ltda的注射用頭孢他啶，拜耳的硝苯地平控釋片穩居福建省3-5月銷售金額排名前五。

 

　　根據內蒙古興安盟的要求，價格貴的藥品要用同通用名并且價格低的藥品替代；各級醫療機構重點監控連續3個月消耗金額排名前20位的藥品，應當立即減少采購量或停止使用等。在這些措施下，價格低的國產仿制藥或將替代同通用名原研藥，一直排名前列的藥品用量也將受到限制。

 

 

　　其實，這一做法與國家重點監控相關藥品的思路一致，也是各地落地執行的一個縮影。7月1日，國家衛健委印發《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，20個涉及品種大多是神經保護劑、營養性藥品。同時，國家要求，各省要在《目錄》基礎上，形成省級重點監控合理用藥藥品目錄并公布，各級各類醫療機構也要在省級目錄基礎上，形成本機構重點監控合理用藥藥品目錄。

 

　　國家也明確，將重點監控目錄內藥品的臨床應用，各醫療機構要建立重點監控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內藥品臨床應用的全程管理。對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。

 

　　在各項政策影響下，被納入重點監控目錄的藥品、輔助藥品將在公立醫院市場限用，市場規模或將大幅下降。有行業專家認為，應該區別對待“輔助藥品”和“重點監控藥品”，輔助藥品一般是指具有輔助作用的產品，而重點監控藥品主要指的是金額大、銷量高等藥品。這兩類藥品的管理應該采用不同的方法，重點監控藥品主要是浪費醫保資金，而不是占用醫保資金，那么應該通過臨床合理用藥減少占比。而輔助藥品則應該采取禁止的方法。

 

　　對于控制醫療費用不合理增長，除了重點監控采購金額大、銷量高的藥品，控制藥占比、提高合理用藥水平依然是主要措施之一。對此，內蒙古自治區興安盟也表示要將藥占比控制在30%以內（抗癌藥品和慢病用藥不列入計算范圍）。同時，提高基藥使用使用比例，三級、二級醫療機構基藥使用比例要分別達到25%和40%以上，基層醫療機構達到65%以上。

 

　　在業界看來，在藥品使用進入全面監控時代，合理用藥將成為主旋律，質優價廉的基藥在用藥市場趨嚴趨勢下，將迎來不錯的市場機遇，尤其在基層市場仍存在放量空間。而一些類別藥品，如抗癌藥品、慢病用藥由于不計入藥占比，受政策的影響明顯緩和。