醫藥網9月10日訊　9月9日，財政部網站消息，國家衛健委、財政部、國家中醫藥局聯合發布《關于做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》（以下簡稱《通知》）。翻看這份文件的亮點部分，除強調加強基層機構預防接種單位的管理，促進疫苗生產、流通、使用全程可追溯管理外，《通知》指出，2019年國家層面將繼續以高血壓、糖尿病等慢病管理為突破口探索基層醫防融合服務模式，推動“上下分開”。

 

 

　　《通知》特別提到，目前，山西、遼寧、廣東、重慶、貴州、云南、陜西等7個省份正在試點高血壓醫防融合。2019年，國家部署將發揮基層高血壓醫防融合試點的作用，轉變服務提供模式，發揮家庭醫生團隊優勢，明確團隊中醫生在開展醫防融合管理中的主導作用；推動建立基層機構與上級醫療機構的雙向協作和轉診機制。

 

　　要吃透這部分內容，有“三個”表述需要提醒業界細細琢磨：一是家庭醫生將在這個新模式中發揮關鍵作用。換句話說，以后基層的很多高血壓、糖尿病等慢病的處方將出自他們之手；二是《通知》要求，2019年全面啟動基層糖尿病醫防融合管理工作，各地區要將中華醫學會發布的《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》作為開展基層糖尿病醫防融合的技術指南，組織開展師資和基層醫務人員培訓。國家衛健委委托國家心血管病中心和中華醫學會將建立高血壓、糖尿病質控監測系統，各地要做好區域衛生健康信息系統與高血壓、糖尿病質控監測系統的銜接，推動高血壓、糖尿病醫防融合管理數據共享。也就是說，全國將形成一個整體；第三點就是推行力度。其他省份要參照這7個省份的試點經驗開展基層高血壓醫防融合探索。

 

　　可以判斷，在“醫共體”建設的框架下，將按人頭預付的醫保資金切出部分前移為防病資金，以家庭醫師簽約服務為抓手，以信息化建設為支撐，構建多層次簽約服務模式，實現醫防融合將是一大新趨勢。

 

 

　　市場往往嗅覺是非常敏感的。9月1日，諾華制藥宣布架構調整，原代謝與移植事業部的來適可團隊均加入高血壓事業部，并整合為“高血壓及高血脂事業部”。諾華制藥高血壓事業部負責的產品主要是纈沙坦、纈沙坦氫氯噻嗪和纈沙坦氨氯地平，這個降壓藥組合開始新征程。

 

　　很明顯，這是外企重新布局的一個縮影。諾華試圖在最大程度發揮降血壓與降血脂產品的協同效應。

 

　　據米內網數據，2017年中國公立醫療機構終端心血管系統藥物的銷售額超過1145億元，同比增長8.57%。從《通知》來看，慢病市場可能發生變化，但無論怎么換賽道，競爭已然白熱化。

 

　　以氨氯地平為例，9月9日晚間，復星醫藥發布公告稱，其控股子公司重慶藥友的苯磺酸氨氯地平片通過一致性評價。就是說，苯磺酸氨氯地平片過評企業已超過10家，且苯磺酸氨氯地平分散片，南通久和藥業首家申報獲受理，該藥品一致性評價滲透各個劑型，競爭呈白熱化。

 

　　據米內網數據顯示，2018年中國公立醫療機構終端氨氯地平銷售額為63.76億元，輝瑞與多家仿制藥企競爭國內市場。2013-2018年，絡活喜始終以超過五成的市場份額穩居國內市場第一，但其市場份額開始呈現下滑的趨勢，由2013年的64.12%下滑至2018年的57.75%。

 

　　同樣的競爭格局也發生在二甲雙胍這個糖尿病大品種身上。米內網數據顯示，2018年中國公立醫療機構化藥終端糖尿病用藥市場達到512.28億元，同比上年增長12.79%。

 

　　記者注意到，二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀、維格列汀6大過評品種占據33%的市場份額。2018年國內重點省市公立醫院化藥終端糖尿病用藥市場達42.49億元（不含胰島素類藥物），同比上年增長9.73%。糖尿病口服化藥Top 5品種為阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲、瑞格列奈和西格列汀，占據糖尿病化藥市場的60%以上。截至2018年底，申報二甲雙胍一致性評價的企業達22家，目前二甲雙胍口服劑過評企業已達16家。

 

　　烏泱泱的競爭者，一旦基層醫防融合服務模式全面推進，基層慢病藥物的近身肉搏在所難免，專家提醒，要守住“一個口”，盯緊“兩條線”：即深挖家庭醫生這個處方出口，與醫保、醫共體這兩條線共舞。這應該是一場綜合實力的比拼。

 

 

 

 

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、財政廳（局）、中醫藥管理局：

 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發〔2018〕67號，以下簡稱《方案》），做好2019年基本公共衛生服務工作，現將有關事項通知如下：

 

 

　　 （一）原基本公共衛生服務內容。各地要按照2019年度中央轉移地方專項轉移支付基本公共衛生服務項目整體績效目標和區域績效目標，依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，繼續實施建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等12類項目。在開展兒童健康管理過程中，落實國家衛生健康委辦公廳關于《做好0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關工作的通知》（國衛辦婦幼發〔2019〕9號），規范開展0—6歲兒童眼保健和視力檢查有關工作；加強兒童肥胖篩查和健康指導，積極開展兒童肥胖防控。面向貧困人口做好基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務均等化。

 

　　 （二）新劃入基本公共衛生服務內容。按照《方案》要求，2019年起將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容納入基本公共衛生服務。對于新劃入基本公共衛生服務的內容，將地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測等3項重點工作按項目單列，明確資金和任務；其他疾病預防控制、婦幼健康服務、老年健康與醫養結合服務、食品安全保障、衛生監督管理、衛生應急隊伍建設、人口監測與計劃生育服務、健康素養促進等工作（詳見附件），由國家衛生健康委提供工作規范和績效評價指標，由各省份結合本地實際實施，在實施中要做好項目銜接，確保相關工作的連續性。

 

 

　　2019年人均基本公共衛生服務經費補助標準為69元，新增5元經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益。各地要按照《方案》要求，積極主動落實地方財政事權和支出責任，嚴格按照《財政部 國家衛生健康委 國家醫療保障局？國家中醫藥管理局關于印發基本公共衛生服務等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）要求，確保項目經費按時足額到位，不得擠占、挪用項目經費。在確保國家基礎標準落實到位的前提下，可合理增加保障內容或提高保障標準，增支部分由地方承擔，不得擠占國家項目經費。

 

 

　　各級基層衛生健康行政部門要配合相關部門加強預防接種信息化建設，促進疫苗生產、流通、使用全程可追溯管理。要指導設立在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的接種單位的日常管理和預防接種工作風險防范與應急處置。強化主體責任，嚴格落實《疫苗流通與預防接種管理條例》等法律法規和工作規范。優化細化接種流程，在落實“三查七對”的基礎上，增加“一驗證”環節，在接種疫苗前請接種者或監護人驗證接種的疫苗種類和有效期等，確保接種無誤。加強對醫務人員的培訓，提高規范開展預防接種的技能和水平。

 

 

　　優化電子健康檔案面向個人開放服務的渠道和交互形式，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創造條件。進一步明確電子健康檔案向個人開放的內容，檔案中的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄應當在本人或者其監護人知情同意的基礎上依法依規向個人開放。發揮“互聯網+”的優勢，結合本地實際情況整合預約掛號、在線健康狀況評估、檢驗結果在線查詢、用藥指導等功能，提高群眾對電子健康檔案的利用率。合理量化基層醫療衛生機構和醫務人員依托電子健康檔案提供線上服務的工作量，發揮績效評價的激勵作用。各地在推進工作中，要貫徹落實《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范》（國衛規劃函〔2019〕87號）和國家網絡安全法律法規和等級保護制度要求，落實安全管理責任，妥善處理電子健康檔案向個人開放和保障公民個人信息安全的關系。

 

 

　　2019年，繼續以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口探索基層醫防融合服務模式，推動“上下分開”。山西、遼寧、廣東、重慶、貴州、云南、陜西等7省份要發揮基層高血壓醫防融合試點的作用，轉變服務提供模式，發揮家庭醫生團隊優勢，明確團隊中醫生在開展醫防融合管理中的主導作用；推動建立基層機構與上級醫療機構的雙向協作和轉診機制，積極發揮疾控機構的技術指導作用。其他省份要參照這7個省份的試點要求繼續開展基層高血壓醫防融合探索。

 

　　2019年，啟動基層糖尿病醫防融合管理工作，各地要將中華醫學會發布的《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》作為開展基層糖尿病醫防融合的技術指南，組織開展師資和基層醫務人員培訓。國家衛生健康委將遴選部分信息化基礎較好、基層醫療服務能力較強的地市開展試點，請有意愿的省份于2019年9月底前提交申報材料。國家衛生健康委委托國家心血管病中心和中華醫學會將分別建立高血壓、糖尿病質控監測系統，各地要做好區域衛生健康信息系統與高血壓、糖尿病質控監測系統的銜接，推動高血壓、糖尿病醫防融合管理數據共享。

 

 

　　落實《中共中央、國務院關于全面實施預算績效管理的意見》，加強項目績效評價，充分發揮信息化技術在績效評價中的作用，減少現場評價，提高績效評價的效率和質量，確有必要的，組織人員到現場進行核實。縣（市、區）要落實對項目績效評價的主體責任，科學合理制訂績效指標，每年至少要對轄區所有承擔任務的醫療衛生機構開展一次綜合績效評價。加強項目的效果評價和成本效益分析，突出居民感受度和獲得感。利用好績效評價結果，將評價結果與撥付掛鉤。明確鄉村兩級任務分工，對村級承擔的基本公共衛生服務任務，要在開展績效評價后根據結果及時撥付，切實落實補助經費，保障鄉村醫生的合法權益，嚴禁無故克扣鄉村醫生基本公共衛生服務補助。各地要積極組織開展項目十年評估，要充分利用日常數據信息，注重連續、動態健康管理信息挖掘，充分利用圖表、數據、典型案例等形式，集中反映項目實施以來在促進本轄區基本公共衛生服務均等化方面的成效，客觀分析存在的問題，并有針對性地提出政策建議。省級項目評估報告要于9月底前報送國家衛生健康委。

 

 

　　落實中共中央辦公廳《關于解決形式主義突出問題為基層減負的通知》要求，創新工作方式方法，加強基本公共衛生服務信息系統建設，注重與醫療衛生機構和婦幼健康信息系統數據共享、業務協同。按照一數一源、一源多用的原則，清理基層機構反映強烈的報表繁多、多頭填報、填報頻次過多等問題，力爭實現同類信息“只填一次”。電子健康檔案完善并可向個人開放的地方，由省級衛生健康行政部門評估后，可取消相應的紙質檔案。2019年，將各地按季度向國家基本公共衛生服務項目管理信息系統（http：//glpt.nbphsp.org.cn）報送的項目進展數據，改為每半年報送一次。強化基層機構報表歸口管理，新增報表須經上一級基層衛生健康管理部門審核后下發，杜絕重復下發、重復填報，提高工作效率和質量，切實減輕基層負擔。

 

 

　　加強縣級專業公共衛生機構對基本公共衛生服務技術指導，提升基層醫療衛生機構相關工作的服務規范化水平。各地可結合實際，依托疾控機構等成立本轄區基本公共衛生服務項目技術專家團隊，制訂本轄區年度基本公共衛生服務項目指導方案，包括技能培訓、技術指導等，以保障和增強服務的質量和效率，增加居民獲得感，讓基層群眾切實受益。

 

 

　　持之以恒開展項目宣傳，著力提高項目知曉度和群眾感受度。2019年，各省份要將提供基本公共衛生服務機構的基本信息（包括機構信息、地址、聯系電話、承擔項目的內容等）提交國家基本公共衛生服務項目管理信息系統，國家衛生健康委將統一向社會公開，方便群眾查詢。縣（市、區）和基層醫療衛生機構要在顯著位置張貼由國家衛生健康委或省級衛生健康行政部門統一制作的宣傳壁報；使用基本公共衛生服務經費開展工作的，應當在宣傳材料顯著位置以醒目字體明示“基本公共衛生服務項目”；廣泛播放國家衛生健康委制作的基本公共衛生服務項目公益廣告。鼓勵基層醫療衛生機構分類細化服務內容，開展個性化宣傳，有條件的可定期向轄區居民推送健康教育信息。