醫藥網9月12日訊　起源于福建三明市的三醫（醫療、醫保、醫藥）聯動改革，如今要加快向全國推廣的步伐了。該項改革的抓手是治理藥品耗材價格虛高。

 

　　過去一個多月間，國家醫保局已密集出臺了治理高值耗材方案、醫保藥品目錄調整及“4+7”帶量采購擴面三項重磅政策，這表明藥品耗材“量價”齊下的改革正在從部分地區試點開始逐步走向全國。

 

　　近日，國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭在福建調研并出席醫改推進現場會時強調大力推廣三明醫改經驗，持續推動醫改向縱深發展。

 

　　清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏對記者表示，我國職工醫保單位繳費的費率水平約為8%，其中1%被過度醫療，1%被騙保，對后兩者進行有效治理是國家醫保局今后工作的重點。

 

 

　　三明醫改開始于2012年，以全市22家縣級以上公立醫院為重點，開展三醫聯動改革。

 

　　孫春蘭指出，三明市以調整醫藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格為突破口，同步推進三醫聯動改革，創新薪酬分配和監督考核，推動資源下沉和服務模式轉變。

 

　　7年多來，三明醫改主要經歷了三個階段，一是治混亂、堵浪費階段，二是建章程、立制度階段，三是治未病、大健康階段。

 

　　三明醫改操盤手、三明市人大常委會主任詹積富對記者表示，三明醫改在經歷重拳整治“以賺錢為中心”，進而轉入“以治病為中心”后，現已進入“以健康為中心”。

 

　　詹積富表示，以治藥控費為先手棋，是三明醫改路徑的突出特點。三明通過堵住浪費，規范診療行為，擠壓藥品耗材虛高“水分”，推動藥品耗材“量價”齊下，為調整醫療服務價格創造空間。

 

　　國家醫保局成立之后推行的多項醫藥改革政策如藥品耗材的帶量采購，醫保目錄剔除神藥等均吸取了三明醫改積累的經驗。

 

　　記者了解到，自2013年10月起，三明市在省級藥品集中招標采購的基礎上，聯合全市所有公立醫療機構，實行藥品（耗材）聯合限價采購。

 

　　按照“一品兩規”、“兩票制”（即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票）、“四通用”（按通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝）等原則，先后完成3批藥品和6批醫用耗材（試劑）聯合限價采購，形成了較為完整的藥品和耗材采購目錄。

 

　　同時，建立藥品耗材聯合限價采購“三明聯盟”，目前成員包括全國15個省份的21個地市、4個國家醫改試點縣（市），覆蓋人口近1億。

 

　　孫春蘭表示，去年以來福建省總結提升三明醫改經驗、提高醫保基金統籌層次并在全省推開，探索出許多好做法，為全國醫改提供了可以借鑒的經驗。當前，醫改到了深水區攻堅期，要加大三明醫改經驗推廣力度，因地制宜制定工作方案，明確目標任務和時間進度，確保各項醫改任務落地落實。

 

　　近年來中央和國務院多次點贊三明醫改，國務院連續三年4次對三明公立醫院改革成效給予通報表揚。三明醫改的“三醫聯動”“兩票制”“一品兩規”以及組建醫保局等做法上升為國家頂層設計。

 

 

　　孫春蘭在醫改現場會上強調，要擴大國家組織藥品集中采購和使用改革范圍，取消醫用耗材加成，降低虛高藥價，“騰籠換鳥”理順醫療價格，建立新的補償和運行機制，確保公立醫院良性發展。

 

　　楊燕綏認為，當前醫保基金面臨著過度醫療和騙保的雙重挑戰，在8%的職工醫?；鹌骄U費率中，約有兩個百分點的空間是可以通過治理而把醫保基金節省下來的。

 

　　《2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報》顯示，2018年，職工醫?；鹗杖?3538億元，比上年增長10.3%；基金支出10707億元，比上年增長13.1%。

 

 

　　近年來，我國醫?；鹨恢北３种С鲈龇笥谑杖朐龇膽B勢，有個別統籌地區已經出現了醫?；鸫┑浊耶數刎斦o力兜底的狀況。

 

　　詹積富表示，職工醫保嚴重虧損是三明當年啟動三醫聯動改革的重要原因。三明市2011年收不抵支2.08億元，占當年市本級地方公共財政收入的14.42%，財政無力兜底，當時基金欠付全市22家公立醫院醫藥費1748.64萬元。

 

　　隨著經濟增量支持的減少，醫療費用的不斷增長，醫保基金所面臨的收支壓力也在逐步加大。

 

　　記者在采訪中了解到，國家醫保局成立之后諸多改革的主線之一就是要向改革要紅利，以改革來遏制浪費、過度醫療、藥價虛高等問題，藥品談判、“4+7”帶量采購、高值耗材采購、醫保目錄調整以及打擊騙保等，都可以帶來改革的紅利。

 

　　三明醫改中的藥品（耗材）聯合限價采購、輔助性藥品的重點監控等都屬于向改革要紅利的政策。這些政策后來均上升到了國家層面。

 

　　2012年起，三明即對129個品規營養性、輔助性藥品進行重點監控，監控當月藥品支出就下降了1673萬元，當年節省近2億元。

 

　　2019年8月20日，國家醫保藥品目錄調整中，如前列地爾注射液、小牛血去蛋白提取物等品種被調出醫保藥品目錄，這也表明三明市醫藥改革政策在國家層面得到認可和推廣。

 

　　今年8月初，在國家醫保局的指導下，安徽、江蘇等省份正在著手開展骨科材料、支架等一些高值醫用耗材的帶量采購試點，而且已經取得了不錯的效果。安徽省近日完成的談判議價結果顯示，骨科脊柱類材料國產品類平均降價55.9%，單個組件最大降幅95%。

 

　　9月1日，“4+7”帶量采購向全國擴面，25個中標產品在山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江等25個地區推開。此前在“4+7”地區的試點結果顯示，與2017年相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。11個城市對應品種的藥品采購費用預計從77億元下降到19億元。

 

　　一位地方醫保局長對記者表示，現在的情況是，一方面降低征收，減輕企業負擔；另一方面從中央到參保人都要求提高醫保待遇，但地方基金豐欠不一，提高待遇可能會導致收不抵支。以高價抗癌藥為例，即使大幅降價之后，有些地區仍然難以承受。

 

　　“當前要寄希望于先通過藥品和耗材的帶量采購把資金省出來，否則中央層面提出的很多提高待遇的措施，在地方上很難落實。”這位局長表示。

 

 

　　詹積富表示，7年的三明醫改明顯減輕了群眾看病負擔，城鎮職工醫保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元。城鎮職工在贍養比逐年下降的情況下，醫?；饏s由2011年虧損2.08億元扭轉為2018年結余1.04億元，連續7年保持盈余，累計結余達20.93億元。

 

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對記者表示，三明實行的藥品（耗材）聯合限價采購等改革只是三明醫改的一個方面，三明醫改的重要特色是建立了從定價、采購、談判再到支付的醫保一體化管理模式。

 

　　詹積富認為，醫保一頭連接醫療，一頭連接醫藥，是“三醫聯動”的主引擎。三明于2013年、2016年先后成立市醫療保障基金管理中心、市醫療保障管理局，履行如今醫保局的主要職能，在組織框架上解決醫保“九龍治水”的問題，實現了調控醫院運行的“藥、價、保”三要素整合。

 

　　三明不僅發揮了醫保在藥品采購中的主導作用，還推進了醫保支付方式改革。2017年起在全國率先實行C-DRG（按疾病診斷相關分組）收付費改革，目前已經開展C-DRG病種組796組，在二級及以上公立醫院率先實現“同病、同治、同質、同價”。

 

　　據福建省醫保局網站消息，國家醫保局局長胡靜林近日在龍巖調研時為下一步龍巖市醫療保障工作提出了五點意見，“深化三醫聯動”和“持續深入開展打擊欺詐騙保行動”是其中的兩點。

 

　　胡靜林表示，要深化三醫聯動，做到真聯真動，通過擠壓藥品耗材采購空間，動態調整醫療服務價格，不斷提高醫療機構醫務性收入，確保改革平穩有序推進。

 

　　楊燕綏認為，國家醫保局急需通過三醫聯動改革來建立抑制過度醫療和騙保的機制。抑制過度醫療需要建立“政府指導，發揮市場定價作用，利益相關人參與”的社會治理機制，建立具有激勵作用的預付支付機制，結余留用，合理超支分擔。

 

　　抑制騙保則需要建立過程監控的自律機制、醫療服務協議管理的約束機制以及行政監控和懲罰機制相結合的三維全程智能監督機制，其中，過程監控的自律機制要發揮絕對主導的作用。

 

　　“DRG是醫生的共識，依據DRG形成的支付方案是社會契約。希望醫保局堅持走社會治理之路，讓醫生醫院參與改革和受益。”楊燕綏說。