醫藥網9月30日訊　9月27日，業內傳來最新消息，國家醫保局9月26-27日在武漢舉辦醫藥服務管理培訓。此次培訓主要對醫保藥品目錄政策進行了解讀，并對實施做出了要求。此外，還對DRG、醫保編碼，以及兩病用藥支付標準做出了規范、座談。

 

 

　　9月26日上午的會議，傳出了關于省增補醫保藥品目錄的調整方式：

 

　　地方增補的目錄按442原則在三年內消化完成，分別按各省增補數量的40%、40%、20%進行。

 

　　監控輔助藥先行移出目錄。

 

　　按今年8月20日國家醫保局公布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知（醫保發〔2019〕46號）文件精神：

 

　　明確地方權限，各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍。

 

　　此次會議關于省增補藥品目錄442的調出方式，正是遵循了上述文件的精神而形成的。

 

　　之前省級有15%的調整權限，大約有200-300個省增補品種

 

　　醫保發〔2019〕46號 文件的下發，一度讓行業氣氛緊張。醫保藥品目錄一共實施了5個版本，分別是2000版、2004版、2009版、2017版以及今年新公布的2019版，在此前三次國家目錄調整之后，都會給各省15%的調整空間，因此，一些藥品沒能進入國家版目錄后，還有可能進入省增補目錄的機會。

 

　　但隨著2019版目錄調整及醫保發〔2019〕46號的要求，常規藥品不僅失去了各省增補的機會，甚至要在3年內從省增補目錄中調出。特別是進入國家衛健委公布的重點監控目錄的20個藥品，除了被調出新版目錄之外（8個），在未來的三年里還將被“優先調出”。

 

　　此次武漢會議要求三年內按各省增補數量的40%、40%、20%的節奏調出，明確了這一類藥品的未來命運，因此，接下來的時間里，各省增補的200-300個藥品將會被逐一進入調出的名單。

 

 

　　那么，哪些品種有可能進入被調出的名單呢？

 

　　首先，是重點監控藥品。排除國家版已經調出的8個品種外，余下的12個在省增補里是被“圈定”的。而各省也在陸續出臺各自的重點監控目錄，所以進入省級重點監控目錄，甚至地市級目錄的藥品，都很有可能被“優先”調出。（具體各省的重點監控目錄，可在微信對話框里發送“重點監控”四個字，可收到6年來各地進入監控目錄的情況）

 

　　其次，采購量大、采購金額高的品種也大概率會被調出醫保目錄。銷量大的中藥注射劑、非治療性的營養藥品首當其中。其實這一類品種也將會出現在國家衛健委第二批次的重點監控合理用藥目錄中。此外，某些品種在全國范圍內看似銷量不大，不顯山不露水，但在局部省份，銷量不小，甚至某些藥品的全國市場銷售量主要靠這些個別省份來支撐的。

 

　　再者，臨床上超適應癥使用或易被濫用、批文被撤銷、有更好替代的品種。除了上述兩種相同性質的藥品外（說穿了就是花錢多），臨床上超適應癥使用或易被濫用的品種也是高危群體，不僅通過臨床路徑來管控，還需要醫保支付方來管控。按二八法則，上述兩類品種，其實數量上不會太多，在兩三百種省增補品種中占比不大，但銷售金額占比大。搞掂了這些藥品，剩下的，基本上調出的名額將會留給批件、質量、生產方面有問題的品種。這個思路其實和國家醫保局調整目錄時是一致的。今年2019版目錄，調出150種，其中約一半是被國家藥監部門撤銷文號的藥品，其余主要是臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

 

 

　　不僅在醫保目錄領域省增補目錄將會被陸續調出，在整個醫藥行業的治理層面，也出現了非常明顯的結構性調整。

 

　　首家過評，同類品種必須3年完成。

 

　　在存量藥品批文的治理上，仿制藥一致性評價工作開展不斷加快，按國家藥品監督管理局關于仿制藥質量和療效一致性評價有關事項的公告（2018年第102號）的安排，時間服從質量，合理調整相關工作時限和要求，規定化學藥品新注冊分類實施前批準上市的含基本藥物品種在內的仿制藥，自首家品種通過一致性評價后，其他藥品生產企業的相同品種原則上應在3年內完成一致性評價。

 

　　4+7集采及擴圍省下的采購資金將會給基藥、創新藥及臨床急需用藥提供用藥保障。

 

　　在藥品采購層面，目前正在開展的國家帶量采購4+7及擴圍，25個品種相比較2018年末價格，藥價平均降價59%，總體采購金額為33.69億元，采購資金節省部分，除了提高醫療服務價格、改善醫務人員薪酬之外，將會給其他藥品騰出空間，比如說基藥、創新藥，以及臨床急需但價格昂貴的藥品，這是通過采購方式來實現用藥的騰籠換鳥。

 

　　臨床用藥強化臨床路徑，實施重點監控+中成藥限方管理。

 

　　在臨床用藥領域，衛健部門加強了臨床路徑的實施，對采購金額大易被濫用的藥品實施重點監控管理，并在此基礎上延伸出來西醫不通過系統學習中醫藥就不能開具中成藥的規定。這將大大限制了某些藥品的使用。此外，醫保支付改革及目錄調整，都將在醫保領域更加合理、高效運用有限的醫保資金奠定基礎。未來的醫保將繼續強化目錄動態管理、醫保智能監測及支付管理。

 

　　可以預見，未來三年將是行業做出艱難轉型的最后三年，三年到期后，窗口將無情關閉，這對醫藥行業中的企業、人員都將發生重大影響。愿我們能看清形勢，重新調整好自己的心態和定位，迎接三年內的重點挑戰！