醫藥網10月14日訊　10月12日，海南省醫藥集中采購服務平臺掛網《海南省醫療保障局關于公開征求<海南省實施以醫保支付結算價為基礎的藥品（醫用耗材）限價陽光采購規則（試行）（征求意見稿）>意見的公告》（下稱《采購規則》），向社會征求意見及建議。

 

　　海南省醫保局方面表示，本次擬定的《采購規則》旨在進一步規范和完善該省藥品（醫用耗材）限價陽光采購行為，擠壓藥品（醫用耗材）價格虛高空間，確保藥品（醫用耗材）供應及時到位、臨床安全有效。可以預見的是，一場價格“風暴”又將席卷該省。

 

 

　　翻看這份《采購規則》，海南此次設計的醫保支付結算價及價格形成機制無疑是業界關注的焦點。

 

　　在掛網的各類藥品（醫用耗材）中，海南將以“中標價優先”為基本原則，對集中招標、國家定點生產、國家談判、帶量招采這四類已定價的藥品（醫用耗材），實行依中標（選）價采購，醫保支付結算價也將以中標（選）價為準。

 

　　其中，在談判藥品（醫用耗材）部分，《采購規則》指出，涉及到通過仿制藥質量與療效一致性評價的藥品（醫用耗材），醫保支付結算價將按照不高于國家及海南省談判藥品（醫用耗材）價格執行；而對未通過仿制藥質量與療效一致性評價的藥品（醫用耗材），將按照國家及該省談判藥品（醫用耗材）價格折價執行，這意味著醫療機構可能得用額外花費采購這些品種，對醫院而言顯然不劃算，未過評品種在院內市場的生存空間將再受擠壓。

 

　　有分析人士指出，由于國家層面的醫保支付標準“懸而未決”，長期以來，醫保支付標準的具體實施方案由省、轄市統籌制定，已形成各地價格不一的現象。當前，各省醫保支付標準主要參考全國各省最近一次省級招標中標價格的最低價，或是本省最近一次招標采購中標價格的最低價、最近幾年招標采購價格的平均降幅等，地區特異性極強，像海南以中標價直接為醫保支付結算價的仍是少數。

 

　　在醫保支付結算價機制的制定上，海南、福建等省份都在身先士卒地探索著最優解。日前，國家醫保局在關于政協十三屆全國委員會第二次會議第0912號（醫療體育類101號）提案的答復中也表示，正著力從多個方面推進通用名為支付標準的實施工作。業界普遍認為，隨著國家醫保支付標準的出臺，醫保基金將逐漸由被動支付轉向主動支付，從而實現臨床價值購買的最有效利用。

 

 

　　此外，對于在前述四類之外直接掛網的藥品（醫用耗材），《采購規則》作出規定，醫保支付結算價將以醫療機構與藥品（醫用耗材）生產（經營）企業議價后的實際進貨價為準，但要求不得超過招采平臺每半年動態調整的掛網價格，以及該企業申報和掛網的價格。

 

　　而在詢價議價上，海南要求各定點醫療機構與藥品（醫用耗材）生產企業登錄招采平臺詢價議價系統自行議價，雙方確認的議價結果需向招采平臺備案后方可采購。值得注意的是，該議價價格僅對該定點醫療機構有效，其他定點醫療機構若要采購仍需自行議價。

 

　　更進一步，在醫療機構同企業的議價指導上，《采購規則》呈現出另一大亮點。此次招采平臺將以“信息推送，綠線參考，黃線提醒，紅線鎖定”方式推動指導實施詢價議價。根據“品種分類掛網，價格議定成交”的方法，設置“紅黃綠線”價格提示。

 

　　綠線為醫療機構議價結果最低價與該藥品（醫用耗材）全國最低采購價兩者取低的價格，黃線為原中標價或掛網價，而紅線則需分類確認：對于列入《中國上市藥品目錄集》過評或是視同過評的仿制藥品，紅線對應原研藥品議價結果的最高價；而其他屬于直接掛網公開議價范圍內的藥品，紅線對應全國平均價（指最高價和最低價平均值）。

 

　　從上述的價格劃線定義不難發現，海南對于直接掛網的品種并未要求全國最低價，似乎給生產企業留有議價空間。但海南亦在《采購規則》明確表示，將對集中招標、國家定點生產、國家談判、帶量采購、直接掛網的藥品（醫用耗材）掛網公示價格實施“即時、日常和定期”的動態調整，顯然將與同藥同價的全國趨勢保持一致。在帶量采購全國鋪開的時代背景下，有分析認為，未來比起“價格戰”，生產企業更應該注重產品在產能和臨床數據的同臺競技。