醫藥網10月15日訊　網傳了許久，山東省的“兩票制”方案終于露出“真容”：“在全省范圍內各級公立醫院的藥品采購全面推行‘兩票制’，同時鼓勵非公醫院也可積極推行‘兩票制’，同時嚴控‘第三票’，試點實行‘一票制’。”這是山東省衛健委、發展委、醫保局、大數據局、藥監局等10部門近日聯合發布的《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》（以下簡稱《方案》）提出的明確要求。

 

　　據悉，該方案于本月30日起施行，有效期至2024年10月29日。也就是說未來五年，山東省藥品流通行業將會大力度洗牌。

 

 

　　這份《方案》的最大亮點就是，明確提出山東省要在試點城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試點“一票制”，鼓勵有條件的地區可以市、縣為單位采取聯合采購、集中支付等集體形式，探索藥品采購“一票制”。

 

　　為了讓探索富有可操作性，文件特意提到，要建具體清單。這應該是業界較為關注的地方，不過官方清單尚未同步掛網，值得業界繼續關注。有業內聲音猜測，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6市是醫改試點城市，這些城市的三甲醫院的部分藥品可能要實施“一票制”。這些僅為猜測，但可以肯定，試點即將開始，文件稱，名單很快另行公布。從文件內容來看，總體的思路是，采取清單管理模式：即該省藥采平臺將公布“第一票”、“第二票”以及允許增加的“第三票”企業及醫療機構的清單，“一票制”試點醫院、企業、藥品清單。

 

　　看樣子，下個月不少三甲醫院的配送商將在“獨木橋”上定生死。

 

　　更讓業界忐忑的是，對于清單之外的一切操作，文件明定：“醫療機構不能指定流通企業，只能在清單內遴選生產企業選定的流通企業。凡是不執行‘兩票制’政策的企業將從清單中除名，取消該產品的中標、掛網或配送資格。”

 

　　從下月起，山東省部分藥品進試點三甲醫院就要廠家或廠家指定的配送商直通醫院了，沒第三方配送商啥事兒了。一旦試點逐漸擴面，山東省藥品流通行業面臨著大范圍洗牌，是生是死得看實力了。事實上，山東并非首個試點藥品采購推行“一票制”的省份。“兩票制”全面實施，福建、浙江等不少地方“一票制”漸漸成為首選，醫藥流通環節被壓縮可能會越來越向前走，中小醫藥配送商空間受到影響。綜合判斷，流通企業在公立醫院的開戶數量將會逐漸減少。

 

 

　　既然要大力推進“兩票制”，規范藥品購銷票據管理就是重中之重了。山東省的做法就是藥品購銷票據信息一致，做到票、貨、賬相符。細心的業內人士會發現，這份文件的10家簽發單位中，有個特殊的部門叫“大數據局”，這透露出一個跡象：關于“兩票制”的全面推進，不在存在信息孤島，說白了，就是“兩票制”信息化票據管理將在政務資源共享平臺實現數據互通共享。

 

　　也就是說，稅票合規再無灰色地帶。這將考驗整個藥品采購鏈條的企業及單位在票據上的合規能力。

 

　　事實上，一個月前，《醫藥經濟報》也追蹤報道了廣東省藥品交易中心發布的《關于進一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》（點擊回顧）。當前財務核查對醫藥公司無異于精準打擊，從最薄弱、最可能違法的項目開刀，直奔不規范企業的軟肋，一旦全國越來越多的省份跟進強化票據管理，可以負責任的預測，醫藥行業將深度洗牌。

 

　　2018年，“兩票制”在各省陸續落地，藥品渠道整合暫時告一段落。而上海“4+7”帶量采購出臺的配套政策要求“一個企業的產品只允許在本地區委托一家商業公司”強化了大型商業公司的渠道優勢，加上耗材“兩票制”可能在更大范圍推廣，這為大型流通企業完善網絡布局提供了契機，大批中小配送商未來只有兩條路：要么被大流通企業并購；要么選擇默默退出，未來將是強者恒強。