醫(yī)藥網(wǎng)10月17日訊　被視為分級(jí)診療制度構(gòu)建的重要舉措，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（下稱醫(yī)共體）又有新進(jìn)展！

 

　　作為試點(diǎn)省份之一，廣東省人民政府辦公廳10月16日在官網(wǎng)掛出《關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》，明確到明年6月，要實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。按照方案的要求，縣域醫(yī)共體將由縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)，牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個(gè)方面統(tǒng)一管理。

 

 

　　相比起甘肅的在試點(diǎn)縣推進(jìn)、四川的2019年每個(gè)市（州）至少1個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，醫(yī)藥大省廣東此次計(jì)劃的縣域醫(yī)共體全覆蓋，對(duì)縣域醫(yī)藥市場(chǎng)的影響是顯而易見(jiàn)的。聯(lián)想日前廣東省醫(yī)保局發(fā)布的集采擴(kuò)圍工作實(shí)施方案——國(guó)家集采擴(kuò)圍確定的中選藥品將在廣東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)、帶量采購(gòu)，并將于2020年1月起正式執(zhí)行。明年廣東基層藥械市場(chǎng)或會(huì)有相當(dāng)大的改變。

 

 

　　按照《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》的要求，到2020年底，各地級(jí)以上市至少有1個(gè)縣（市、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右的總體目標(biāo)。

 

　　研究人士指出，醫(yī)共體的落地可改變過(guò)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，而二級(jí)以上醫(yī)院部分配備和使用基本藥物，這種不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥物不統(tǒng)一、讓上級(jí)醫(yī)院的患者難以下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困局。

 

　　近年來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)銷售額占比呈逐年擴(kuò)大的趨勢(shì)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷售額3056億元。縣級(jí)市場(chǎng)全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物及心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物位列前五。不過(guò)也要注意到，藥品銷售同比增長(zhǎng)從早些年的雙位數(shù)增長(zhǎng)回落至2018年的7.8%。

 

　　2014-2018縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷售變化

　　 （數(shù)據(jù)來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)）

 

　　其實(shí)，今年年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)）中就提出各地應(yīng)當(dāng)將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)、合理用藥方面的作用。

 

　　據(jù)了解，廣東此次給出的做法是：縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一藥械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實(shí)行藥械統(tǒng)一采購(gòu)和配送、藥款統(tǒng)一支付，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購(gòu)平臺(tái)自行議價(jià)，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。分析人士預(yù)估，未來(lái)縣域醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款，將會(huì)改變縣域市場(chǎng)發(fā)展格局。

 

 

　　相比起過(guò)去較為松散的模式，醫(yī)共體最大的突破在于可以化解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益沖突和競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，有利于促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度的形成。

 

　　此次廣東就提出，實(shí)行醫(yī)保部門與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算，在粵東粵西粵北以及惠州、江門、肇慶等15個(gè)地市各選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）開展總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。完善醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，推行以門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。制定有利于促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策。

 

　　不難看出，“醫(yī)保總額付費(fèi)、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”將是未來(lái)醫(yī)保控費(fèi)的大體思路。結(jié)成緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥品耗材價(jià)格采購(gòu)的議價(jià)能力將有所提升，總額控費(fèi)下各醫(yī)共體更有動(dòng)力進(jìn)一步議價(jià)，從而形成比省級(jí)中標(biāo)價(jià)更低的交易價(jià)格。

 

　　結(jié)合今年9月掛網(wǎng)的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單，未來(lái)在28個(gè)試點(diǎn)省份、567個(gè)試點(diǎn)縣共同推動(dòng)已是必然路徑。行業(yè)人士認(rèn)為，在未來(lái)基層市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，能提供包括供應(yīng)鏈合作在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)管理整體解決方案，切實(shí)協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)提升衛(wèi)生服務(wù)能力的企業(yè)，將占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。