醫(yī)藥網(wǎng)11月19日訊　省級限價、再議價采購，讓一線的醫(yī)保定點機構(gòu)直接參與藥企的議價談判，11月16日，福建限價陽光采購的試點城市寧德發(fā)布第二輪藥品聯(lián)合談判入選品種，11月15日，《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》發(fā)布，一前一后，不謀而合。

 

 

　　11月16日，福建省寧德市公布第二輪藥品聯(lián)合談判擬入選品種目錄，據(jù)粗略統(tǒng)計，約有190個目錄品種，其中中藥類11種，西藥類179種，除吉非替尼和孟魯司特鈉外，基本都是非“4+7”品種，包含注射和口服兩種給藥途徑。

 

　　從目錄來看，除常用藥如阿司匹林等，降壓藥和降糖藥成為藥企扎堆入選的兩大領(lǐng)域，其次是心腦血管類、精神類。目錄數(shù)據(jù)顯示，目前臨床使用最為普遍的口服降血糖之一的二甲雙胍，有65家企業(yè)的106個劑型規(guī)格入圍，格列齊特、格列美脲等糖尿病治療藥物情況類似，纈沙坦、硝苯地平等抗壓藥亦如此，競爭壓力可想而知。

 

　　另有曲妥珠單抗、阿那曲唑、吉非替尼、來那度胺、替吉奧等5個抗癌藥入圍，適應(yīng)證為乳腺癌、非小細胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、胃癌，以及治療“藍嘴唇”這一類罕見病的藥物安立生坦等，這些藥品大多只有兩家入選，原研藥企和國內(nèi)首仿藥企。而位列集中采購25品種名單的吉非替尼為3家中標(biāo)企業(yè)入選。

 

　　寧德作為福建省限價陽光采購的兩大試點城市之一，其試行的采購規(guī)則與此前“4+7”采購及擴圍采購有所不同。從報價規(guī)則上來看，也有所不同，采取了“限價+議價”的方式，讓更下沉一級的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為“藥聯(lián)體”成員直接參與議價談判。寧德片區(qū)的采購分兩輪報價，：首輪以上輪寧德片區(qū)及省內(nèi)各片區(qū)聯(lián)合談判的最低價為限，新增掛網(wǎng)藥品，首輪報價不高于省醫(yī)保最高銷售限價、省級掛網(wǎng)采購價；第二輪，按照第一輪報價從低往高去50%，進入第二輪，第二輪報價應(yīng)低于首輪。

 

　　遴選標(biāo)準(zhǔn)上，也與集中擴圍采購有所不同，未規(guī)定中標(biāo)家數(shù)。對于競爭性藥品來說，遵照“單一貨源、低價入圍”的原則，按照省目錄分組，每組最低價者直接入圍，往上順位次低價者作為備選。對于非競爭性藥品，遵照“低價入圍+差異遴選”原則，按照省目錄分組，每組最低價者和符合差異遴選條件的直接入圍，往上順位次低價者作為備選。

 

　　采購后的分配機制，也有所明確，讓醫(yī)療機構(gòu)更有動力參與談判，提升效率。談判后，片區(qū)藥聯(lián)體將重新調(diào)整片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)藥品的銷售價格。原則上，省定最高銷售限價之下，同組藥品新談判價格與原談判價格之間差額的50%讓利給就醫(yī)群眾，其余的50%差額歸參與聯(lián)合談判的醫(yī)療機構(gòu)。

 

 

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，藥品招標(biāo)采購從2018年的4+7開始，已經(jīng)露出轉(zhuǎn)型跡象，直到2019年聯(lián)采擴圍，藥品招標(biāo)轉(zhuǎn)型已經(jīng)迫在眉睫。

 

　　而本次福建省寧德片區(qū)的陽光采購正是轉(zhuǎn)型的一個方向，在省級限價基礎(chǔ)上，再次進行議價采購，由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)參與的“藥聯(lián)體”比集中采購似乎更接“地氣”了，尤其在后續(xù)藥品差價的分配上，更市場化了些。

 

　　另還有三個轉(zhuǎn)型信號：

 

　　從國家層面，通過4+7試點及聯(lián)采擴圍，在“福建三明聯(lián)盟采購+上海帶量采購”基礎(chǔ)上實行招標(biāo)政策“混揉”，組團開展強力議價，量價合一、充分競爭、集中采購、政策協(xié)同，激活醫(yī)保基金使用，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，去渠道化，實行真正的帶量采購。

 

　　從省級層面，以省為單位的大規(guī)模招標(biāo)采購逐漸淡化，更大的可能是省級通過動態(tài)調(diào)整進一步制定上限價，制定統(tǒng)一采購需求目錄，在借鑒國家4+7及聯(lián)采擴圍政策的基礎(chǔ)上，對采購金額高、用量大的非過評品種，由地級市或醫(yī)聯(lián)體實行帶量采購，實行采購份額與中標(biāo)企業(yè)數(shù)量掛鉤，比如江西最近出臺的招標(biāo)方案征求意見稿。還有一種可能是委托第三方主導(dǎo)，“放手”交由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)議價。比如海南剛剛出臺的招標(biāo)采購方案征求意見稿。

 

　　最后，GPO集團采購，開始由地級市逐漸擴展為省級。

 

 

　　11月15日，衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，印象中，這是2016年《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》之后又一個推廣經(jīng)驗的文件，當(dāng)然這次更精準(zhǔn)到福建省和三明市。

 

　　該文件稱，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

 

　　各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。

 

　　本次寧德片區(qū)的采購與該政策不謀而合，讓一線的醫(yī)療定點機構(gòu)直接參與議價談判，加上后續(xù)利益的分配機制，在減少渠道的同時，降價動力更強。

 

　　政府還鼓勵，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索，其他省份也要積極探索。

 

　　值得注意的是，先前作為試點，具有區(qū)域性質(zhì)的跨區(qū)域聯(lián)盟采購在今年也有了更多的動向。4月，吉林醫(yī)保局宣布將以試點市（州）為單位，通過與深圳市建立藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購模式，7月，廣西GPO落地，GPO開始從深圳、廣州、上海市級擴展至省級。