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專家揭秘醫保談判：每分錢都是爭取的焦點摘要：
醫藥網11月29日訊 回想起近期進行的2019年國家醫保談判，吉林省社會醫療保險管理局副局長劉宏亮深感“壓力山大”。
“我每天習慣性佩戴手環，其中11月11日，也就是談判的第一天，監測數據全天壓力紅標，整個白天超過11個小時持續處于高壓狀態。”11月28日，劉宏亮在國家醫保局2019年國家醫保談判準入藥品名單新聞發布會作出上述表述。
今年是談判藥品品種數量最多的一年，有150個藥品納入談判范圍，要在較短時間內全部完成，對劉宏亮這樣的現場談判專家來說，的確是一種巨大的考驗。
劉宏亮表示，平均每天10余個品種的談判，每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞，專家團隊的精神和體力都是高度緊張。
不過在壓力之外，醫保的戰略購買力和談判中話語權的顯著提升、過去藥品談判經驗的有效積累、企業社會責任感和對醫保方案的認同、讓參保患者用得起好藥的目標等多種因素綜合在一起，也讓談判專家們信心與責任感倍增。
最終，11月28日公布的談判藥品名單顯示出此次談判卓有成效。150個藥品中談成97個，全部納入醫保目錄乙類藥品范圍。其中，119個新增藥品中有70個談判成功，價格平均降幅為60.7%；31個續約藥品中有27個成功，價格平均降幅為26.4%。
能取得這樣的成績，正是多方共同努力促成的結果。
聚光燈下的談判全程錄音錄像
本輪談判藥品均為臨床價值高但價格相對較貴，或是對醫保基金影響比較大的專利獨家產品，其治療領域涉及癌癥、罕見病等重大疾病，以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。
企業會提出自己的出價方案，這就需要談判專家們有充分的準備，特別是在底價的測算上。底價測算被認為是談判的核心環節。底價的高低，很大程度上能決定這些藥品能否進入目錄，也決定了進入目錄以后醫保基金和老百姓的負擔。
測算專家組成員、復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示，在2019年國家醫保準入藥物價格談判中，國家醫療保障局組織了藥物經濟學測算專家組，共遴選了近40名來自全國醫學和藥科大學、研究機構和醫療機構從事衛生技術評估和藥物經濟學研究的專家。
專家對150個談判藥物進行藥物經濟學評審。胡善聯表示，每個專家按分配到的任務對每一份申請報告按統一標準負責審查，在20余天時間內就提交了評審報告，并提出對藥品價格的意見。
胡善聯表示，在測算過程中，結合中國的經濟水平，專家組探索了適合中國藥物經濟學評審的成本效果閾值，同時廣泛運用藥物經濟學模型進行底價測算，大幅提升了科學性。
與此同時，專家組也充分運用了國際參考價格，以10個發達國家、亞洲國家和境外地區的價格作為參考，并根據我國人口和疾病的患病率情況、市場規模等特點，希望談判的價格能低于國際最低的參考價格。
在醫保目錄調整談判過程中，每一種藥品的談判底價都會裝在一個信封里，作為醫保購買方的國家醫保局購買藥品的價格。談判開始以后，專家組才能打開信封，獲知這個藥品底價是多少，并以此為依據來和企業進行談判。
“專家組每天隨機抽取談判間，進了談判間才知道所談品種，談判時才知道藥品的醫保底價，也就是說除了專家團隊是固定的，其他都是隨機的，談判過程全程錄音錄像，所有工作均在聚光燈下完成，而且全程實施封閉式管理模式，保證了談判工作的公開、公正與公平。”劉宏亮說。
企業兩次報價若超過預期價15%將出局
有了精準的測算數據，還得配以強有力的談判專家作為支撐，才能保障談判取得成功。劉宏亮所在的第三組專家團隊，人員來自吉林、遼寧、廣東、廣西、海南，可謂“天南海北”。
這些談判專家從業時間最少的也超過了15年。劉宏亮表示，有很多從醫保啟動之初就從事這項工作，其中有專門設計制定政策的，也有專門經辦服務的，都是醫保一線的成員，理論深厚、經驗豐富。
據悉，在談判前，專家都要學習談判守則，簽訂保密和廉政承諾書及無利益沖突聲明，嚴守紀律。談判前還進行了精心的業務培訓，使專家熟悉工作流程并吸收以往工作經驗，快速提升實戰水平。
“談判時我們會根據每一個藥品的具體情況，從藥物應用、待遇給付、個案對比等諸多因素制定個性化的談判策略，談判后我們還要進行情況交互和小結，提升談判能力。”劉宏亮說。
記者獲悉，此次談判采取市場策略與藥物經濟學策略分別使用的方式，通過競爭性談判與比價磋商相結合的方式開展談判。
競爭性談判也是此次談判的亮點，即不設定最低價，讓企業各自報價，按報價由低往高確定入選品種。
比如此次丙肝治療藥物談判就引入了競爭性談判方式。共有4家企業的6種藥品入圍談判。福建省藥械聯合采購中心的林崧表示，“我們對申請談判的6種藥品先進行臨床療效評估打分，再由企業打包報價，談判組依照規則對企業報價進行現場換算，判定談判結果。”
最終，通過競爭性談判，3種丙肝藥品談判成功納入醫保，藥價降幅平均在85%以上。
大多數品種采取的是比價磋商方式，即國家醫保局先確定醫保支付預期價，由企業報價兩次，兩次報價均超過預期價的15%將會出局。
央視新聞報道的一款抗糖藥談判過程引發公眾關注。企業第一次報價沒有在醫保談判價格范圍內，其談判代表馬上重新調整報價。這款藥國際價格每片相當于7～8元，企業第二次報價只有4.72元。
價格入圍了，但談判代表還是希望這個價格能再降低一些，希望以更合理的價格納入醫保。
“作為談判組成員，我們的主要任務就是努力引導企業報出誠意價格，并通過磋商談判，促使企業最終報價不高于事先確定的醫保支付預期價格。而企業一方也因有前期的充分溝通基礎，能夠進行客觀理性報價。”
林崧說，這種談判方式既加大了與企業的有效溝通力度，引導企業合理預期，又最大限度嚴格保守底價信息，談判時實行抽簽“雙盲”方式來確定談判地點及產品，有效保證談判的公正透明。
談判專家們竭盡全力爭取價格，正如劉宏亮所言：“每一分錢都是我們爭取的焦點。”
而每天10余個品種的談判，也讓談判專家們的時間顯得格外珍貴。
劉宏亮表示，為了節約時間，團隊用餐時都集體行動，節省出時間以便于交流。雖然談判期間平均每天只能休息4～5個小時，但一進入談判間，全體成員都熱情高漲、全力以赴，完成好每一輪磋商。“是團隊的堅持給了我們自信。”
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