醫藥網4月21日訊　4月20日起，北京兒童醫院通過手機即可實現在線復診、在線開藥和處方藥品配送到家等服務。此次開通的“在線復診+在線處方+藥品配送”功能可適用于病情平穩的常見病、慢性病復診患者，首診患者、急危重癥患者暫無法使用互聯網診療服務。

 

　　業界驚喜之余也略感少許遺憾?；ヂ摼W醫院能否首診，關乎進一步掃清處方外流的障礙。不過，這一痛點很快就會被打破。上周，國家發改委、中央網信辦聯合印發《關于推進“上云用數賦智”行動 培育新經濟發展實施方案》，提出在衛生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制。首診制？對，就是互聯網首診制。國家鼓勵開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執業、家庭醫生、線上生態圈接診等改革試點，河北雄安、浙江、福建、廣東、四川等省市或展開國家層面首次提出的首診納入互聯網醫療、醫保。如無意外，互聯網處方藥渠道將會加速破局。

 

 

　　國家層面首提互聯網醫院首診制，互聯網醫院政策有望再超預期。據國家醫保局等相關要求，北京已發布互聯網復診項目價格及醫保支付政策，與醫療保險信息系統實現聯通。廣東、上海也已邁出步子，互聯網醫療開始全面鋪開。

 

　　除公立醫院互聯網化外，非公醫療也在全速推進。截至3月31日，微醫互聯網總醫院抗冠免費義診專區訪問量超過1.3億，完成在線醫療咨詢服務約160多萬人次；阿里健康“湖北地區缺藥登記”平臺數據顯示，前7位藥品需求最大的慢病是：糖尿病、高血壓、冠心病、慢乙肝、哮喘、COPD、癲癇，其用藥需求占比達總需求的62%。不難判斷，處方藥渠道將快速分化。

 

　　這一點，從米內網最新研究數據便能窺見一二：2019年我國三大終端六大市場藥品銷售額達17955億元，同比增長4.8%。從實現藥品銷售的三大終端的銷售額分布來看，公立醫院終端市場份額最大，2019年占比為66.6%。第一終端公立醫院包括城市公立醫院及縣級公立醫院兩大市場：公立醫院終端銷售額保持增長態勢，但增速持續放緩，這與處方外流不無關系。

 

　　其內在聯系在終端數據上表露出來，《醫藥經濟報》記者注意到，2019年公立醫院藥品銷售額達到11951億元，同比增長3.6%，這一增幅是近年之最低。且終端銷售額的10000多億元中，口服仿制藥為3000多億元，注射劑為6000多億元，醫保控費、臨床大品種限用已造成注射劑用藥結構性變化。2019年城市公立醫院藥品銷售額為8739億元，同比增長3%；縣級公立醫院藥品銷售額為3212億，同比增長5.1%。形成對比的是，2019年網上藥店藥品銷售額達到138億元，同比增長40%。線上藥品市場的增速比線下醫院終端的個位數增速要亮眼很多。如果互聯網醫療能首診，可以說患者對實體醫院的依賴將大大降低。從這個角度講，處方外流的阻礙就會進一步削弱，放量是可以預期的。

 

 

　　之所以出現這樣的變化，國家層面也好，地方探索也罷，互聯網技術正在“醫藥、醫生、醫保”三者間兼容對接。在這種背景下，為規范和推進互聯網醫院持續健康發展，規范互聯網醫院管理，海南省近日就《互聯網醫院管理辦法》公開向社會征求意見。觀察意見稿，也有不少政策突破。如其提出，患者在實體醫療機構就診，由接診的醫師通過互聯網醫院邀請其他醫師進行會診時，會診醫師可以出具診斷意見并開具處方。

 

　　按照海南的規劃，患者直接在互聯網醫院就診時，醫師通過區域人口健康信息平臺等方式獲取患者電子健康檔案或通過患者上傳相應病歷資料后，明確患者在實體醫療機構已經就一種病或者幾種病有過明確的診斷的，可針對已經明確診斷的疾病在實時順暢的醫患溝通環境下，通過互聯網醫院按照規定的服務范圍提供診療服務。互聯網醫院可以提供家庭醫生簽約服務。

 

　　這里自然也包含著互聯網首診的可能性。按悉，醫師應當在掌握患者病歷資料并明確疾病診斷的基礎上在線開具處方。但這個過程不得在互聯網上開具麻醉藥品、精神類藥品處方及其他用藥風險較高的藥品處方。盡管如此，互聯網醫院的口子是越開越大。

 

　　以北京為例，北京已有中日友好醫院、中國醫學科學院阜外醫院、宣武醫院等5家醫療機構開通互聯網診療服務，還有14家定點醫療機構正在進行信息系統改造和與醫療保險聯通。目前，中國藥品終端總銷售額超過20000億元，互聯網或促進拐點的出現，截至2019年10月底，全國已有269家互聯網醫院，成為推動我國醫療健康事業不斷發展的生力軍。未來這將是藥品市場增長的快車道，值得期待。