醫藥網6月1日訊　5月29日，福建省醫療保障局在官網發布《福建省醫療保障領域信用管理暫行辦法》（下稱《辦法》）。此次，醫改先鋒福建將通過建立守信激勵、失信懲戒機制，對包括醫療機構、零售藥店、藥械生產（配送）企業等在內的機構類信用主體進行動態評價、扣分管理，不同信用等級的機構將被實行不同的激勵和懲戒措施?！掇k法》將于6月1日起施行。

 

　　以扣分超過50分、嚴重失信的E級為例：信用為E級的定點零售藥店將被終止醫保服務協議，且3年內不再簽署協議；信用為E級的藥品（醫用耗材）生產、配送企業，其所有品種將被取消掛網，且2年內不接受掛網申請。

 

 

　　在評價周期方面，《辦法》明確，機構類信用主體以一個自然年度為一個信用周期，基準分統一為100分，周期內扣分累加計算，一個周期后恢復為基準分。在一個扣分周期內，福建將根據扣分情況，確定機構類信用主體的信用等級，扣分越多也就意味著信用越低，依次為A、B、C、D、E級，分別代表信用好、一般、較差、差和嚴重失信。

 

　　具體來看，分值與等級對應的關系為：

 

　　A級 信用好，沒有扣分；

 

　　B級 信用一般，扣分10（含）以內；

 

　　C級 信用較差，扣分10～30（含）；

 

　　D級 信用很差，扣分30～50（不含）；

 

　　E級 嚴重失信，扣分超過50。

 

 

 

　　 （一）信用A級的定點零售藥店，減少日常檢查頻次，同等條件下優先開展醫保新政策試點；

 

　?。ǘ┬庞肂級的定點零售藥店，按照正常規定開展檢查；

 

　?。ㄈ┬庞肅級的定點零售藥店，暫停醫保結算3個月，重點監控其醫保服務行為，適當增加現場檢查頻次，媒體公開通報；

 

　?。ㄋ模┬庞肈級的定點零售藥店，暫停醫保結算6個月，重點監控其醫保服務行為，增加現場檢查頻次，媒體公開通報；

 

　　（五）信用E級的定點零售藥店，終止醫保服務協議，3年內不再簽署協議。單體藥店其法定代表人、主要負責人、直接責任人（連鎖藥店禁止其違法違規簽約主體藥店主要負責人、直接責任人）5年內不得從事醫保相關活動。

 

　　值得注意的是，具體的評價指標、扣分標準等將按照各類信用主體的評價標準執行。對零售藥店而言，福建為其列出了購銷存管理、誠信服務、變更備案等11項信用指標。其中，稽核稽查這一項信用指標占據著50%的權重分值，顯然將是該省醫保部門重點核查領域。

 

　　表3 福建省定點零售藥店信用評價標準

 

　　備注：1.每項指標扣分以該項指標設定分值為限，扣完為止；2.在同一次檢查中，按行為類別扣分；3.評分內容來源包括但不限于日常檢查、專項檢查、舉報投訴、線上采集、智能監控系統、部門提供、司法判決等。

 

　　稽核稽查的評分內容被分為“造成醫療保障基金損失”和“導致醫療保障基金不合理支出”兩大板塊，像為參保人員套取現金，或為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務，或為參保人員虛開發票、提供虛假發票等產業頻發的不正之風都被納入其中，且評分標準將與事件發生的金額大小相掛鉤。

 

　　福建也將充分發揮守信激勵、失信懲戒機制，對不同信用等級的定點零售藥店實行不同的信用管理。信用A級的定點零售藥店，可減少日常檢查頻次，還可在同等條件下優先開展醫保新政策試點；而信用E級的定點零售藥店將被終止醫保服務協議，3年內不再簽署協議。

 

　　不過，對發生“盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金超100元（含）的，為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務超1000元（含）的，為參保人員虛開發票、提供虛假發票超過1000元（含）的”等四類情形的定點零售藥店，將被直接評為E級。

 

 

 

　　 （一）信用A級的企業實行線上監管；

 

　?。ǘ┬庞肂級的企業予以約談，責令限期整改；

 

　　（三）信用C級的企業予以約談，責令限期整改，企業和涉及的品種列入重點監控；

 

　?。ㄋ模┬庞肈級的予以約談，企業涉及的產品暫停掛網6個月，并予以媒體公開通報；

 

　　（五）信用E級的企業所有的品種取消掛網，2年內不接受掛網申請，媒體公開通報。涉及臨床必需的獨家品種除外。

 

　　針對藥品生產企業，福建亦設置了供貨及時性、票據上傳、質量保障性等8項信用指標。藥企的藥品保供能力毋庸置疑是福建此次評價的焦點，“供貨及時性”指標以25分的分值排在首位，評分內容則包括了“無正當理由在規定時間內不按掛網信息和訂單數量供貨的、未按時供貨且不按規定報告原因、偽造發貨記錄或虛報發貨數量的”等藥企斷供現象。

 

　　表1 藥品生產企業信用評分標準

 

　　備注：1.每項考評指標扣分以該項指標設定分值為限，扣完為止；2.評分方式來源包括但不限于線上采集、舉報投訴、醫療機構、部門提供、司法判決等。

 

　　而信用等級較差的藥企，將遭遇福建最嚴厲的管理手段?！掇k法》明確，將對信用為D級的企業予以約談，所涉及的產品將被暫停掛網6個月；而信用E級的企業則將面臨所有的品種取消掛網的最嚴懲戒措施，而且將在2年內不接受掛網申請，將已有的市場份額拱手讓人。不過，涉及臨床必需的獨家品種擁有豁免權。

 

　　藥品流通環節離不開藥品配送企業的參與，流通企業同樣也在福建的分級管理之列。針對藥品流通企業，福建設定了訂單接收及時性、票據上傳及時性和藥品貨款數據提交一次通過率等10項信用指標。福建此次關注的重點在于企業發貨和上傳票據的及時性，分別給出了“每月掛網產品發貨率不低于90%、每月票據上傳率不低于90%”的硬性要求。

 

　　 （一）信用A級的企業實行線上監管；

 

　　 （二）信用B級的企業予以約談，責令限期整改；

 

　　 （三）信用C級的企業予以約談，責令限期整改，企業和涉及的品種列入重點監控，并延期1個月付款；

 

　　 （四）信用D級的企業予以約談，責令限期整改，企業和涉及的品種列入重點監控，并延期2個月付款；

 

　　 （五）信用E級的取消2年配送資格，2年內不接受掛網申請。

 

　　與上述幾類機構類信用主體相同，福建對信用等級較低的流通企業的懲戒并不手軟。對于信用為D級的企業予以約談，除了責令限期整改以外，企業和涉及的品種都將被列入重點監控，并延期2個月付款。而為信用E級的企業將被取消2年配送資格，2年內不接受掛網申請，這意味著基本上退出福建市場的爭奪。

 

　　表2 藥品流通企業信用評分標準

 

　　備注：1.每項考評指標扣分以該項指標設定分值為限，扣完為止；2.評分方式來源包括但不限于線上采集、舉報投訴、醫療機構、部門提供、司法判決等。

 

　　不久前，由國家醫保局印發的《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見（征求意見稿）》在產業流傳。文件透露，國家醫保局擬將建立在醫院藥品采購環節的誠信體系和懲戒體系。在業界看來，醫保部門正在從源頭重塑醫藥市場的誠信體系，清除產業鏈上的各項頑疾。隨著這些標準和體系的建立，藥企應該意識到，需要更加嚴格審視及規范自身行為，失信的代價將有可能是整個市場。