醫藥網6月23日訊　近日，網傳國家醫保局召開視頻會議，討論第三批國家集采品種問題，其中有幾個關鍵動向：① 達到充分競爭條件的產品（不考慮原料藥雜質問題）均參與集采，合計80多個品規。② 對醫院方面增加節余獎勵的機制。③ 用非中選產品也可能會取消獎勵。④ 7月3號前完成報量。另外還有一條非常重要內容就是“對于省級量采鼓勵省際聯合，建議地市不要做量采。”

 

　　帶量采購時代開啟之后，各省市也領會國家精神積極投入當中，“帶量采”已經逐步走向常態化。6月5日，九部委聯合印發的《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》也曾提及推動各地開展非過評藥品帶量采購。所以我們可以看到，在省級和地市級帶量采購中，涉及的品種大多是未過一致性評價的品種。

 

　　從統計來看，目前已進行“市級帶量采”的主要有山東（德州、菏澤、臨沂、棗莊等多地）、浙江（金華）、湖北（武漢）、河南（濮陽）、安徽（合肥、安慶）三明聯盟（二十個市左右）。從地理位置來看，多是沿海和中原城市。

 

　　從上述幾個城市的集采數據分析來看，共涉及594個品種（含137個中藥類和其他丙泊酚、肝素、醫用溶液類等）、1032個品規，90%以上為未過一致性評價的品種。部分城市集采品規的類型分布如下圖：

 

 

　　不難發現，地市級的帶量采購針對的主要是使用量大的抗生素、中成藥、醫用溶液和糖尿病等品種。然而與國家、省級集采不同的是，地市級集采的大多數品種未過一致性評價，而且大多數地市為保護企業利益都選擇不公開中標企業和中標價格。

 

　　另外也有人疑慮地市級集采可能會存在“地方保護主義”，不過從正常公布中標企業的河南濮陽和山東德州來看，中標企業并非全部是“地市級小企業”狂歡，其中不乏正大天晴、國藥集團、海正、科倫、華北制藥、華潤、豪森、揚子江等大廠，并且中標品種與中小企業數量相當，似乎并沒有特別明顯的保護地方企業的傾向。

 

　　既然鼓勵未過一致性評價品種帶量采購，又沒有出現地市級大小企業競爭不均的問題，國家醫保局究竟為何建議地市不要做量采呢？我們來簡單分析一下可能存在的原因：

 

 

　　地市級采購的局限性非常大，因為采購量與整個省、乃至全國都有較大差距，所以企業也不會因為一點量而犧牲很大的利益。從地域來看，雖然幾個已經進行地市級集采的城市在沿海和中原地區，但相比全國、省級、直轄市、省會來講，幾個城市都是級別更低的小城市，集采上報的量級差距也更大。總而言之就是，難以達到以量換價的目的，中標藥品的降價沒有太大的動力，降幅不會很大。

 

 

　　地市級采購大多未對中標企業和對應價格進行披露，雖然可以理解為是保護企業利益，但也存在一定的不透明，沒有讓公眾最大程度了解用藥價格和切身利益的變化。

 

 

　　對于國家集采而言，通過一致性評價的企業達到一定數量、存在一定市場競爭、市場需求量大的品種才會進行集采，而地市集采不一樣，往往是通過專家選擇加上采購量來定品種目錄。國家集采的標準比較清晰，原研、參比制劑、通過一致性評價的企業可以參與，而地方級別的帶量采購自主性比較強。

 

 

　　國家集采很直觀，原研、參比制劑、通過一致性評價的企業有資格參與申報，藥品質量有保障。地市級集采的規則就更多樣，主要分為幾類，一種是：對全年產能要求超過采購量2倍，同時滿足原研、參比制劑、過評或醫藥工業主營業務收入前500強或在當地同品種平臺采購數量排名前3名。另外一種是：分階段進行不同標準的評分，例如根據藥品臨床使用程度、生產質量、降幅進行打分，或者組織專家評審對中標企業投票、評價、評分確定入圍企業等等。根本原則還是一定程度上保證藥品質量和藥品價格降低。

 

　　由于地市級集采存在上述一些潛在的問題，國家醫保局及時“勸退“地市級集采是十分有道理的。畢竟一致性評價通過的節奏正在加快，未來會出現很多藥品已經進行了地市級集采，但又面臨著國家集采，出現沖突，企業利益和資金利益都難以平衡。所以未來一段時間內，地市級集采的熱度將會下降，對一些企業來講，也算是松了一口氣。