醫藥網6月30日訊　6月29日，國家衛健委醫政醫管局掛網《關于啟動2020年度二級和三級公立醫院績效考核有關工作的通知》，要求各省在規定時間內確定參加今年績效考核的醫院名錄，并添加新增醫院名錄和人員信息，將新增和剔除的醫院名錄報至醫政醫管局。通知對采集住院病案首頁數據、在線填報公立醫院績效考核管理平臺數據、按時完成其他相關工作任務做出明確規定。

 

 

　　該通知提出五點要求：一是電子病歷系統應用水平分級評價；二是醫院滿意度調查；三是臨床檢驗室間質量評價；四是維護相關人員信息；五是動態調整績效考核使用的相關手術目錄，制定用于績效考核的四級手術目錄和微創手術目錄，并根據臨床實際和醫療技術發展，建立手術目錄動態調整機制。同時，要提交“績效考核四級手術條目新增建議申請表（醫院）”和“績效考核微創手術條目新增建議申請表（醫院）”。

 

　　具體來說，這項績效考核標準明確了四級手術目錄修訂建議及微創手術目錄新增建議申請的細則。其中，四級手術目錄不超過2500個手術術式，包括《三級公立醫院績效考核四級手術目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術術式，從各醫院提交的擬新增手術術式中遴選不超過1000個手術術式；建議新增的微創手術目錄應在《三級公立醫院績效考核微創手術目錄（2019版）》基礎上新增不超過200個手術術式。

 

　　單看數據，公醫在不同級層對手術術式做了明確規定，界定了不同手術的層級則意味著臨床上手術用藥也將由此發生改變。

 

 

　　微創手術目錄也好，四級手術目錄也罷，都離不開一個學科——麻醉學科，這是藥物依賴性臨床科室。隨著社會經濟增長和醫療公平性增加，業內預計，14億人口的中國2025年的麻醉藥市場將會迅速擴容：其中，手術內麻醉9000萬例，手術室外麻醉4000萬例，分娩2000萬例，ICU床/醫院總床占到5%～10%，加上慢性疼痛和晚期癌癥普遍診治，因而判斷，2019年市場總量在500億元規模，到2025年達到900億元，2035年可達到1500億元。

 

　　而越是臨床急需，不斷滿足臨床尚未滿足的需求成為用藥市場的競爭點。如目前臨床上常用的局部麻醉藥，其作用時間一般只有幾小時到十幾小時。6月中旬，四川大學華西醫院與宜昌人福簽署“超長效局麻藥”專利許可與合作開發技術合同。該院麻醉手術中心劉進教授團隊開發的“超長效局麻藥”，其作用時間可達幾十個小時，是目前品種作用時間的2至5倍。隨著手術量的增加、ICU的需求、中國老齡化社會的不斷加劇以及人們對疼痛觀念的改變和醫療中無痛技術的普及應用，極大地帶動了麻醉藥及麻醉輔助用藥市場規模的增長。據悉，華西與人福就臨床需求開展了多項藥物開發合作。換句話說，滿足臨床需求將是未來手術用藥很重要的一個核心支點。

 

　　據米內網公布的數據，重點城市公立醫院麻醉用藥銷售額排名前10的品種為：丙泊酚、七氟烷等。這只是一個側面：醫院績效考核的改變，會系統性改變用藥格局。米內網統計的全終端全藥品領域增速近年來持續放緩，但公立醫療機構用藥結構在不斷地優化之中，特別是創新藥當中的抗腫瘤藥領域增速加快。

 

　　2019年我國三大終端六大市場藥品銷售額實現17955億元。從三大終端的銷售額分布來看，公立醫院終端市場份額最大，2019年占比為66.6%。其中，2019年城市公立醫院市場藥品銷售額達到8739億元，占全國藥品市場的48.7%。

 

　　那么，醫院終端用藥結構還會有怎樣的變化呢？米內網研究院分析，目前創新藥總體規模尚小，貢獻增速有限。而占據主流的仿制藥市場受帶量采購和重點監控目錄政策影響，增速持續放緩。目前占據公立醫療機構用藥主流的是化學仿制藥，可以預見占據公立醫療機構用藥主流的化學仿制藥增速將受較大影響，未來幾年可能會出現負增長。再者，近年來中成藥市場增速乏力。據米內網數據顯示，所有中成藥終端銷售額達3000多億元，占公立醫療機構藥品終端總銷售額13759億元的21%以上，在公立醫療機構正常銷售的中成藥品規達19618個，是重要的一大領域。但近年由于醫保政策的調整及醫院合理用藥政策逐步細化，近幾年醫院中成藥增速逐步放緩，醫院用藥結構還在進一步優化中。