醫藥網8月27日訊　醫保局發布《職工醫保個人賬戶改革征求意見稿》，醫保個人賬戶改革開始走向落地。

 

 

　　一是普通門診開始納入統籌基金支付范圍，比例不低于50%；二是單位繳費全部劃入統籌賬戶，個人賬戶原則上控制本人參保繳費基數2%以內；三是使用范圍拓寬，“可用于支付職工本人及配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。”

 

 

　　過去，醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。現在單位繳費的30%將計入醫保統籌賬戶，這意味醫保資金將迎來一筆大“擴容”。

 

　　究竟有多大呢？據官方數據，2019年，職工醫保基金（含生育保險）收入15845億元，比上年增長10.7%。其中，2019年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入10005億元，比上年增長10.9%；職工醫保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%。

 

　　以2019年的數據計算，將為醫保統籌賬戶帶來約4300億元的增量資金；假設按照每年同比10%（2017年～2019年增速分別為17.6%、10.3%、10.7%）的增長，2020年征求意見，2021年開始實施，醫保資金由改革帶來的增加將達到5200億元。

 

　　國家統計局數據顯示，2016年我國醫藥工業總產值接近3萬億元。國家“十三五”規劃更是提出，要求到2020年生物醫藥產業實現銷售收入4.5萬億元。

 

 

　　從2018年，醫保局通過帶量采購、醫保談判系列措施“騰籠換鳥”，雖說“大刀闊斧”，但受限于醫保資金等多方面限制，影響還只限于少數參與采購、談判的品種。如今，這一即將到來的大資金，估計醫保局早已統籌盤算、躍躍欲試，從今年帶量采購的速度，足見其效率。下一步，可以關注的是9月-10月的醫保談判。

 

　　另一方面，過去門診報銷有1800元的限制，本次普通門診報銷比例從50%起；另賬戶親屬可用，將進一步激活了醫保結余中個人賬戶的資金，兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長，所以本次帶來的擴容，是全行業的擴容。由于普通門診涉及藥品品種之廣，所有藥企都值得關注。

 

 

　　第一個擴大是門診醫療費用報銷水平提高。意見指出：建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

 

　　據專業研究人士介紹，從1998年開始實施“統賬結合”的職工基本醫療保險制度，由單位和個人共同繳費，住院費用由統籌基金支付，門診費用主要由個人賬戶支付。到2019年，職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上，但門診的保障比較薄弱。

 

　　由于門診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。醫保資金的使用效率極大受限，急需通過改革激活資金。

 

　　第二個擴大是醫保統籌基金擴充。意見指出：要科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。個人賬戶具體劃入比例或標準，由省級醫保部門按照以上原則，指導統籌地區結合本地實際，統籌研究確定。調整統賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

 

　　過去，醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革之后，意味著單位繳費的30%將計入醫保統籌賬戶，這意味醫保資金將迎來一筆大“擴容”。

 

　　第三個擴大是個人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴大享受人群、擴大支付范圍、探索支付。意見指出：個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統計。

 

　　除了職工醫療保險外，我國還有城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度（新農合）。由于繳費金額低，所以報銷自然也是比不上職工醫療保險。改革后，這一部分人也可以共享職工醫療保險賬戶。

 

　　這樣一來，平衡了“年輕人”對于個人賬戶基金部分轉讓到統籌基金的情緒，另外將進一步激活個人賬戶結余資金的使用效率等各項因素。