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一批衛生院、村醫被通報！年底警惕這7件事摘要：
醫藥網12月15日訊 醫保基金專項治理典型案例曝光 23名村醫違規報銷醫保費用119.62萬元
12月11日，四川省自貢市召開醫保基金專項治理新聞通氣會，通報今年查獲的16起典型案例，涉及多家衛生院和一批鄉村醫生。
基層醫師公社公社挑重點將案例重新整理如下：
案例一：富順縣福善鎮鄉村醫生違規報銷醫保基金案
2020年7月，自貢市醫療保障局通過大數據分析發現富順縣福善鎮衛生院居民門診統籌費用增長異常問題線索。
經相關部門調查核實發現，該鎮所轄村衛生室在報銷居民醫保門診統籌時存在多報、年底集中突擊報銷以及未按比例報銷等問題，23名鄉村醫生存在未按比例報銷及虛報門診費用情況。
涉案人員被約談后，主動說清問題并上繳資金119.62萬元。福善鎮黨委、紀委對8名黨員通報批評，并對其中的3名村社干部實施誡勉處理；縣衛健局按要求對該鎮衛生院作出處理；在全縣定點醫藥機構通報其基金違規問題，并責令全面整改。
案例二：貢井區建設鎮衛生院不合理檢查和治療等違反醫保協議違規案
經查，貢井區建設鎮衛生院在計生特殊家庭住院不合理檢查、不合理治療等違規行為。根據相關規定，對建設鎮衛生院作出追回已支付違規費用11215.97元，處違約金55809.85元，暫停其計生特殊家庭人員醫保聯網結算兩個月的處理。
案例三：榮縣樂德中心衛生院醫保違規案
經大數據分析比對建檔立卡人員楊某某頻繁住院案件線索，發現榮縣樂德中心衛生院在2018-2020期間，存在住院指征把關不嚴、頻繁住院、過度檢查等違規問題。
根據相關文件精神和相關規定，對該院作出拒付基本醫療保險統籌違規本金11143.81元并處4倍違約金44575.24元，追回大病保險報銷費用2226.05元、傾斜支付兜底報銷650.83元、醫療救助金額613.74元處理；
縣醫療保障局對該衛生院院長、分管院長和相關責任人進行約談；將該線索移交榮縣紀監委駐縣衛健局紀檢組調查處理；在全縣定點醫療機構通報樂德中心衛生院過度醫療違規情況，并責成全面整改的處理。
案例四：大安區牛佛鎮衛生院醫保違規案
2020年4月，大安區醫療保障局在醫保基金專項檢查中，發現大安區牛佛鎮衛生院存在不合理檢查、不合理計費等醫保違規行為，涉及醫保違規金額共計22735.21元。根據相關規定，給予該院拒付違規本金22735.21元，處違約金49719.63元的處理。
案例五：自貢市沿灘區沿灘鎮衛生院醫保違規案。
沿灘區醫療保障局在2019年年度考核檢查中，發現自貢市沿灘區沿灘鎮衛生院存在在院病人管理混亂、藥品對碼錯誤和不合理檢查、不合理用藥等醫保違規行為。根據相關規定，給予該院拒付違規費用11049.47元，處違約金69281.41元，對醫院主要負責人進行約談，要求全面整改的處理。
案例六：自貢市沿灘區瓦市鎮中心衛生院醫保違規案。
沿灘區醫療保障局在2019年年度考核檢查中，發現自貢市沿灘區瓦市鎮中心衛生院存在不合理收費、無醫囑收費，分解收費和床位超標準收費等醫保違規行為。根據相關規定，給予該院拒付違規費用7999.41元、處違約金81776.15元，對醫院主要負責人進行約談要求全面自查整改處理。
錢袋子抓得更牢 明年嚴查騙保行為
今年3月，國務院頒布《關于深化醫療保障制度改革的意見》。第五條“健全嚴密有力的基金監管體制”第三項明確：改革完善醫保基金監管體制，完善創新基金監管方式，依法追究欺詐騙保行為責任。
自此，全國掀起打擊騙保行為的整治風，各地在制度改革、監管模式創新以及行動落實上，都踐行了國務院提出的高標準、嚴要求。
根據近日國家醫保局會議精神，2021年國家醫保局將依法依規、強化監管，全力構建基金監管新格局，并推進此項工作向縱深發展。
據了解，這是《醫療保障基金使用監督管理條例（草案）》通過以后，醫保基金管理向更加精細化的方向發展，打擊欺詐騙保力度升級的開端。
隨著相關法律法規的進一步完善，打擊醫保資金犯罪的力度將再次升級，讓欺詐騙保的成本再次提高。可以預見，明年將會開啟嚴查醫保資金更嚴模式。上到三甲醫院、院長，下至村衛生室、鄉村醫生、普通居民，都將受到嚴格約束。
所有基層醫療機構警惕7件事
在嚴查風暴再次來臨前，醫療機構和醫務人員個體都要保持高度警惕。目前監管形式多樣，除了督查機構、普通民眾參與以外，有些地區已經上線了“電子眼”，用大數據配合調查，所以千萬不要存僥幸心理。
牢記！這7項行為，千萬不能沾。
1、虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金
2、為參保人員提供虛假發票
3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍
4、為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇
5、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務
6、掛名住院
7、串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出
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