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藥事服務費提價!三明醫改再領先全國摘要:
醫藥網2月26日訊
三明市藥事服務費漲了!
“其他省市可以參考。”在獲悉三明出臺藥事服務費漲價的消息后,資深業內士諸任之表示。
據《看醫界》了解,近日,三明市醫保局、三明市衛健委下發《關于進一步完善藥事服務費的通知》,通知明確,全市二級及以上公立醫院將調高西藥藥事服務費(門診),由10元每人次調整為三級醫院15元每人次、二級醫院13元每人次;住院藥事服務費由30元每人次調整為三級醫院50元每人次、二級醫院45元每人次。
通知指出,衛健部門配套制定藥事服務管理政策,健全完善藥事服務機制及醫療行為監督管理,薪酬制度適當向藥學人員傾斜。醫保部門跟進做好醫保基金監督管理,加強醫師、藥師醫保監控系統管理,加大對不合理用藥、分解門診特殊病種患者處方量、藥事服務超范圍、重復收費、套編碼收費等診療行為和收費行為監管,健全線上線下藥事服務全方位監管。
據了解,福建三明的藥事服務費設立于2018年,以“騰籠換鳥”著稱全國的三明醫改,在率先大幅提升診療費,其治藥控費騰出的空間,用于7次醫療服務價格調整,并于2018年增設了藥事服務費,由醫保基金全額承擔,收費標準明確為:門診藥事服務費為每人次10元,中藥飲片調劑藥事服務費為每人次30元,由統籌基金全額承擔;住院藥事服務費為每人次30元,納入全病種收付費標準。
如今,三明市運行了三年的藥事服務費迎來提價,提升幅度高達50%,又一次走在全國前列。
命途多舛的藥事服務費
實際上,據《看醫界》了解,藥事服務費的探索在全國來看,都可謂命途多舛。
2010年7月,國家印發《關于公立醫院改革試點的指導意見》,其中提出將設置藥事服務費,當時的衛生部醫改領導小組辦公室有關負責人解釋,藥事服務費是指對醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等工作所應給予的報酬,是為合理彌補醫院藥事服務成本、維持醫院藥房正常運轉而設立的收費項目。
藥事服務費保證的是藥事服務的成本,也就是藥物管理的基本成本和醫務人員藥事服務的技術勞動價值。
該負責人表示,對公立醫院由于取消藥品加成而減少的合理收入,將采取增設藥事服務費等措施,通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。增設藥事服務費,是取消藥品加成后保證醫院合理補償的措施之一,是保證公立醫院公益性的一項重要設計。
但在全國范圍的實踐來看,藥事服務費的收取可謂一波三折,歷經坎坷。早在2013年,重慶市就在全國率先實施藥事服務費,當時《重慶市人民政府辦公廳關于轉發市衛生計生委等部門區縣級公立醫院藥事服務費收取辦法的通知》中明確,全市各區縣級公立醫院開始收取藥事服務費。
但2017年9月,隨著重慶所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),區縣公立醫院藥事服務費也取消了。
而三明在2018年增設藥事服務費后,2019年2月底,央視新聞一則“醫療機構將啟動藥事服務費試點”的消息,再次引發了對于改革風向的討論。據介紹,在現行機制下,藥師沒有足夠的審方權,也沒有相應的經費,來支持藥師向患者提供用藥咨詢服務指導,這導致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。
央視透露,為了改變這一現狀,部分公立醫療機構將啟動藥事服務費試點工作,每張處方擬收費4元。
據了解,在國外,許多國家實行醫藥分業制度,醫師專職于疾病診斷和開具處方,藥師依據醫師處方調劑藥品,并提供用藥指導等服務,分為門診藥事服務費和住院藥事服務費。
同年8月,國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭在福建調研并出席醫改推進現場會時強調,要發揮三明醫改典型引領作用。據悉,三明“騰籠換鳥”理順醫療價格、設立藥事服務費等舉措,都成為全國示范和表率。
專家呼吁:盡快落實藥事服務費
實際上,近年來關于藥事服務費的討論越來越多,兩會上,也有不少代表委員關注這一話題。
2019年的全國兩會上,全國政協委員、上海中醫藥大學副校長陳紅專建議,盡快全面落實藥事服務收費政策。建立藥學服務標準及質量評估體系,對藥師進行審核處方、用藥咨詢、用藥教育、藥學監護、藥學門診、藥學查房、藥學會診、醫囑重整等項目,設置相應的收費項目。
陳紅專認為,沒有付費的藥學服務不可能持續,藥學服務收費是藥學專業可持續發展的必然要求,應盡快讓收取藥事服務費這一制度全面落地。
據了解,藥事服務制度在上世紀60年代就已經在西方國家推行,對藥學服務收費是全世界范圍內通行的做法。
在美國,采用藥物治療管理服務(MTMs)的概念,明確服務項目及藥師開展服務的模式。藥師作為服務提供者,收費標準與服務時間、疾病的嚴重程度和需要提供服務的資源相關。
而在澳大利亞,藥品價格采用統籌價格辦法,藥品費用包括藥品的成本、藥事服務費及其他費用。同時,醫保控費政策鼓勵藥師在不高于原處方價的情況下,對處方藥品進行通用藥替代,每替代一次,澳大利亞藥品福利計劃支付藥師一定費用。
在我國的臺灣地區,也用藥事服務費代替了藥品加成。其藥事服務項目包括:調劑費用和藥學照護費用。其中住院患者的藥學服務費,按照醫囑的復雜程度和所在醫院級別不同,制定不同標準收費。
對此,《看醫界》專欄作者、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才認為,當前,我國醫療機構的醫療費用增長勢頭異常迅猛,一個非常關鍵的因素,就是用藥不合理,治理難點的核心之一就是缺乏“操作者”,而這個操作者就是臨床藥師。
徐毓才認為,臨床藥師是醫療機構促進合理用藥的主力。而如何照顧這一核心群體的利益,體現其勞動價值,學習三明盡快落地藥事服務費,將是未來醫改進程中的重要一步。
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