醫藥網3月11日訊　國家醫保局公布，醫保支付改革最新進展

 

 

　　3月8日，國家醫保局發布《2020年醫療保障事業發展統計快報》。在醫保支付改革方面，提到了試點城市的最新進展：

 

　　 “持續推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；中期確定了71個城市開展區域點數法總額預算和DIP付費試點工作。”

 

　　其中，DRG付費是按疾病診斷相關分組付費，DIP付費是按病種組合分值付費。

 

　　早在2019年5月，國家醫保局公布30個DRG付費國家試點城市名單，之后又分別在2019年10月、2020年6月發布了376個ADRG組、618個DRG細分組，進一步推進DRG付費改革。從目前的進度看，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段，預計全部試點城市在2021年將進入實際付費階段。

 

 

　　2020年11月4日，國家醫保局網站公布《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》，27個省（直轄市）71個城市納入DIP付費試點，分別為：

 

　　天津市、上海市、

 

　　河北省：邢臺市 唐山市 廊坊市 保定市

 

　　山西省：陽泉市

 

　　內蒙古自治區：呼倫貝爾市 赤峰市 鄂爾多斯市

 

　　遼寧省：撫順市  營口市

 

　　吉林省：遼源市

 

　　黑龍江省：佳木斯市 伊春市 鶴崗市

 

　　江蘇省：淮安市  鎮江市 宿遷市

 

　　安徽省：宿州市  淮南市 蕪湖市 阜陽市 宣城市  黃山市

 

　　福建省：廈門市  寧德市  莆田市  龍巖市

 

　　江西省：贛州市  宜春市  鷹潭市

 

　　山東省：東營市  淄博市  濰坊市 德州市 濟寧市  泰安市  濱州市

 

　　河南省：焦作市  商丘市

 

　　湖北省 ：宜昌市  荊州市

 

　　湖南省： 常德市  益陽市 邵陽市

 

　　廣東省：廣州市  深圳市 珠海市 汕頭市 河源市

 

　　海南省 ：三亞市

 

　　四川省： 瀘州市  德陽市  南充市

 

　　貴州省：遵義市  畢節市  黔南自治州

 

　　云南省：文山州  昭通市

 

　　西藏自治區：拉薩市  日喀則市

 

　　陜西省：韓城市

 

　　甘肅省：定西市  武威市  隴南市

 

　　青海省：海東市

 

　　寧夏回族自治區：固原市 石嘴山市

 

　　新疆維吾爾自治區：阿克蘇地區  哈密市

 

　　上述名單是根據各省（區、市）醫療保障局自愿申報的情況而確定，國家醫保局要求相關省級醫保局要加強指導，督促試點城市醫保局加強組織領導，明確責任分工，全面落實試點任務和要求，確保取得實效。到2021年年底前，全部試點地區進入實際付費階段。

 

　　相信隨著醫保支付改革的推進，DIP付費在今年也會有實質性的進展。

 

 

　　DRG（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分組。上世紀70年代，隨著醫療費用不斷提升，給醫保單位造成較大壓力。DRG作為一種付費管理手段由美國首先推出，隨后世界許多發達國家醫療監管部門興起了針對醫療費用控制的探索與研究，實行對疾病與相關并發癥的定額支付，按疾病總費用比例補償付費從此被DRG付費取代，從而激勵醫院在保證醫療質量的基礎上，降低醫療成本，縮短患者住院時間。

 

　　DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），即基于大數據的病種。利用大數據優勢所建立的完整管理體系，發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范，可應用于醫保支付、基金監管、醫院管理等領域。

 

　　無論是DRG還是DIP，醫保付費制度改革無疑是一場深刻的革命和變革，對于政府、醫保、醫院和患者的行為與思維方式都存在影響。特別是對醫院，醫保與醫院之間的“博弈”永遠持續。

 

　　在國家醫保局以超常規的推動速度督促和引導下，DRG和DIP支付成了大勢所趨，要求公立醫院實現由規模擴張向內涵建設轉型、由粗放式經營向集約化經營轉變。醫院通過DRG和DIP，可實現跨地區、跨醫院和跨專科的管理。

 

　　有藥學專家告訴賽柏藍，DRG付費、DIP付費相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。譬如在DRG付費下，醫務人員將會盡量采取最為合理、最為經濟的治療方案。如果治療實際費用超出相關文件的規定，則需要由醫院自身消化；如果通過改進管理和診療流程能省下一部分費用，就歸入醫院的盈利。

 

　　弄清楚DRG和DIP，對于藥企來說也非常重要。例如在平時的科室推廣會上，藥企應該懂得如何抓住客戶的注意力。傳統醫藥代表只是介紹怎么使用我們產品的信息，未來的醫藥推廣人員要搞懂DRG的相關名詞，要學會在與醫生互動的基礎上，結合DRGs要考核評價的指標，嵌入自己要傳遞的信息。可見，確保企業的產品進入病組治療的標準處置程序，對于藥企來說是非常重要的工作。