醫(yī)藥網(wǎng)6月11日訊　國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國職工醫(yī)?；鹬С鐾忍岣?.6%，不及2019年10.4%增幅，全國39萬家醫(yī)保定點藥店受到影響。

 

 

　　6月8日，國家醫(yī)保局公布《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（以下簡稱“報告”）。

 

　　報告稱，2020年參加全國醫(yī)保人數(shù)為13.61億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總收入為24846億元，比上年增長1.7%，總支出21032億元，比上年增長0.9%；累計結存31500億元，其中職工醫(yī)保個人賬戶累計結存10096億元。

 

 

　　報告顯示，在職工醫(yī)保方面，全國參加職工醫(yī)保34455萬人，較上年增加1530萬人，增長4.6%。其中，在職職工人數(shù)為25429萬人，比上年增長5.0%；退休職工9026萬人，比上年增長3.7%。在職退休比為2.82，較上年上升0.04。

 

　　2020年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入15732億元，比上年減少0.7%?；穑êｋU）支出12867億元，比上年增長1.6%。要注意的是，2019年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入15845億元，比上年增長10.7%；基金（含生育保險）支出12663億元，比上年增長10.4%。

 

　　可以看出，2020年職工醫(yī)?；鹗杖氤霈F(xiàn)下滑情況，支出上只增長了1.6%，相較于2019年的10.4%的支出增長，增幅收緩許多。另據(jù)國家藥監(jiān)局相關人士表示，2020年全國醫(yī)保定點零售藥店大約39萬家左右，職工醫(yī)保基金支出增幅的下滑，直接影響這些藥店的未來業(yè)績。

 

　　根據(jù)報告2020年職工醫(yī)保參保人數(shù)數(shù)據(jù)，參加職工醫(yī)保34455萬人里面，企業(yè)、機關事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，分別比上年增加1050萬人、155萬人、325萬人，分別占參?？側藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%，構成比例與上年基本一致。

 

　　2020年職工醫(yī)保參保人員情況（單位：萬人）

　　2012-2020年職工醫(yī)保參保人員結構（單位：萬人）

　　 （圖片來源：國家醫(yī)保局）

 

　　2020年，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費用13357億元，比上年下降4.6%。其中，醫(yī)療機構發(fā)生費用11281億元，占比84.46%，比2019年費用下降5.76%；個人賬戶在藥店支出費用2076億元，占比15.54%，比2019年費用提升2.32%。

 

　　此外，2020年職工醫(yī)保個人賬戶收入6587億元，比上年增長12.8%；個人賬戶支出4936億元，比上年增長4.5%；個人賬戶當期結存1650億元，累計結存10096億元。

 

　　值得一提的是，2021年4月，國務院辦公廳發(fā)文表示，要改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。另外，職工醫(yī)保個人賬戶除了可以用于參保人員本人外，也可以支付其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構、定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥械耗材等費用（需由個人負擔的）。

 

　　針對個人醫(yī)保賬戶改革，老百姓大藥房董事長謝子龍曾表示，當前的醫(yī)保資金算比較富余，但在個人醫(yī)保賬戶改革大趨勢下，藥店銷售將受到很大的波動，整個行業(yè)有兩三年的緩沖期。

 

 

　　在城鄉(xiāng)醫(yī)保方面，參加全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)101676萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為75010萬人、24610萬人、2056萬人，分別比上年增長-2.5%、4.6%、1.7%，分別占參?？側藬?shù)的73.8%、24.2%、2.0%。其中，

 

　　值得注意的是，2020年，占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最大比例最大的成年人，其參保人數(shù)出現(xiàn)了負增長，在2019年同類數(shù)據(jù)中，成年人參加城鄉(xiāng)醫(yī)保人數(shù)為76942萬人，同比增長16.1%，增長速度超過中小學生兒童（10.1%）、大學生群體（-2.9%）。此外，2019年，成年人群體占當年參加城鄉(xiāng)醫(yī)保人數(shù)比例味75.1%，2020年，這個數(shù)據(jù)下滑至73.8%。

 

　　2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?115億元，較上年增長6.3%，支出8165億元，較上年減少0.3%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬斊诮Y存949億元，累計結存6077億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資833元。

 

　　2012-2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩闆r（單位：億元）

　　 （圖片來源：國家醫(yī)保局）

 

　　早在2019年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》表示，實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡，此舉并不會降低居民的醫(yī)保待遇。

 

 

　　在醫(yī)保藥品目錄、藥品采購方面，2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。

 

　　調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，較去年增加91種。其中西藥1426種，較去年增加56種；中成藥1374種，較去年增加35種；目錄內(nèi)中藥飲片892種，與去年一致。

 

　　2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。在三批國家集采中，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。

 

 

　　在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，2020年共追回資金223.1億元。2020年，各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構62.7萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構40.1萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關286家。

 

　　人員問責上，2020年各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，其中暫停結算3162人、移交司法機關2062人。

 

　　值得一提的是，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已于今年5月1日起正式施行。國家醫(yī)保局副局長施子海公開談到，一半以上的定點醫(yī)藥機構不同程度存在醫(yī)保基金使用問題，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》加大了對使用醫(yī)保基金的違法行為處罰力度，提高法律的震懾力，并且對醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保個人等的違法行為均細化了相應的法律責任，對欺詐騙保行為規(guī)定了嚴厲的處罰措施。

 

　　自從《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施以來，全國不少藥店違規(guī)案例頻頻曝光，醫(yī)保部門對定點藥店的管理監(jiān)督日益趨嚴。