醫藥網7月21日訊　7月19日，江蘇省醫保局發布《國家醫保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經辦規程（試行）》的通知，對“雙通道”管理及單獨支付藥品提出系列要求。

 

　　江蘇省也發布了首份年度“雙通道”藥品清單。根據江蘇公布的國家醫保談判藥品雙通道管理及單獨支付藥品名錄顯示，此次納入“雙通道”管理的藥品共100種，都是國談藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥品。其中，涉及重特大疾病、使用周期長、療程費用高的83種藥品及創新藥品，治療領域為符合醫保限定支付范圍的惡性腫瘤、類風濕關節炎、強制性脊柱炎、凝血病、突發性肺纖維化、眼底病、艾滋病、丙肝、肺動脈高壓、肢端肥大癥以及部分罕見病等。值得關注的是，100種藥品中有42款為注射劑，江蘇對注射劑的使用也提出了明確要求。

 

　　隨著“雙通道”政策在更多地方鋪開，院外市場將迎來更大的發展潛力，院內院外市場格局或將發生新一輪演變。

 

 

　　按江蘇規定，參保患者使用“雙通道”管理及單獨支付藥品實行“三定”管理，即：定國談藥定點醫療機構、定國談藥定點零售藥店、定國談藥醫保責任醫師。其中，國談藥醫保責任醫師尤為重要。由國談藥定點醫療機構從國談藥對應相關學科醫保醫師中，將具有副高及以上技術職稱的一線臨床醫師確認為國談藥醫保責任醫師，國談藥醫保責任醫師負責使用“雙通道”管理及單獨支付藥品參保患者的治療和評估。負責參保患者治療各個階段的診療服務和用藥指導，包括診斷確認、用藥申請、開具處方、復查評估等。

 

　　參保患者憑責任醫師開具的電子或紙質處方，持醫保電子憑證（或有效身份證件、社保卡）至選定國談藥定點醫藥機構購藥。參保患者原則上選擇1家國談藥定點醫療機構作為本人診治的定點醫療機構，也可以選擇1家國談藥定點零售藥店作為本人購取藥的定點零售藥店。

 

　　對于納入“雙通道”管理的100種藥品，83種使用周期長、療程費用高的藥品及創新藥品實行單獨支付政策。參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，直接納入醫療保險統籌基金支付，職工醫保實際報銷比例不低于70%，居民醫保實際報銷比例不低于60 %。其他17種“雙通道”管理藥品，實行參保患者在國談藥定點醫療機構和定點零售藥店購藥待遇一致。參保患者僅支付按照規定應當由個人負擔的部分，醫保統籌基金支付的部分由醫保經辦機構按月與國談藥定點醫療機構、定點零售藥店按規定結算。

 

　　梳理這份國談藥品清單，注射劑占比接近一半，達42種。江蘇對注射劑管理也提出嚴格要求：國談藥定點醫藥機構應當建立藥品質量安全全程監管和追溯機制。對國談藥定點零售藥店銷售注射類國談藥的，應當由國談藥定點零售藥店按照冷鏈運輸等要求免費配送至定點醫療機構，明確藥品交接、保管責任人，根據藥品交接單數量及處方要求，檢查驗收合格后注射使用，確保臨床用藥安全。

 

　　同時，編制國談藥總額預算、加強監督檢查、規范治療、合理用藥等關鍵詞頻現。江蘇將結合國談藥使用情況，合理調整國談藥定點醫療機構總額控制指標，對實行單獨支付藥品，不納入醫院醫保總額控制范圍。各級醫保經辦機構應當加強“雙通道”管理及單獨支付藥品的監督管理，將“雙通道”管理藥品及單獨支付藥品使用納入醫保智能監控系統，實行全過程監管。

 

 

　　自5月初國家醫保局發布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》以來，各地相繼發布文件，探索落地“雙通道”機制。目前已經有安徽、四川等省份開始落實該政策。安徽將分兩批建立完善全省國談藥品“雙通道”管理工作。第一批，6月30日前，合肥、宿州、六安、阜陽、蕪湖和安慶6個市建立國談藥品“雙通道”管理機制。第二批，9月30日前，全省國談藥品“雙通道”管理機制全面建立。日前，廣東、江西“雙通道”管理機制實施意見（征求意見稿）也在業內流傳。

 

　　隨著“雙通道”政策在各地陸續實施后，預計醫保談判藥品將實現快速放量，院內院外市場格局或發生嬗變。從四川省先行試點的數據來看，雙通道藥品在醫院和院外藥店（DTP藥房）的供應比例分別約為20%和80%，主要以院外為主。從各地DTP藥房來看，腫瘤藥搶手，院邊店腫瘤藥增長明顯。

 

　　在業界看來，“雙通道”管理模式跨出處方外流的重要一步，盡管目前僅局限于部分國談藥品，但對其他藥品的處方外流有著借鑒意義。業內認為，“雙通道”政策將促進處方外流進一步落地，“醫藥分離”是大勢所趨。在“雙通道”政策下，院內的處方肯定會向社會化藥房流轉，利好藥房發展。按市場格局演變，未來院內院外分工將更加明確。

 

　　雖然“雙通道”藥品很難直接作為利潤來源，但是可以當做引流擴大營收。而且“雙通道”政策對藥店提出了更高的要求，藥店要想承接住，還需要在信息化、專業化方面進行提升。

 

　　在渠道變革下，工零關系亦發生變化。藥企需要對院內、院外市場進行重新布局，實行兩條腿走路，與藥店加強合作。藥企也必須學會與C端客戶打交道，迎接新的競爭挑戰。