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醫(yī)院5萬個號源被浪費(fèi)：黃牛不止 爽約助推摘要：
醫(yī)藥網(wǎng)7月22日訊 預(yù)約診療為患者提供諸多便利的同時，也出現(xiàn)個?怪象?：一邊是患者搶不到號而高價找黃牛；另一邊是醫(yī)院因患者爽約，造成大量號源、醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
究其原因，除了患者個人缺乏契約精神外，網(wǎng)絡(luò)黃牛技術(shù)外掛搶號后，卻無法將號源及時轉(zhuǎn)手賣出，造成號源的浪費(fèi)，這同樣脫不了干系。
此外，爽約成本之低、醫(yī)院黑名單制度在法律上的不合規(guī)，讓遏制爽約的些許舉措稍顯疲軟。
面對不斷進(jìn)行技術(shù)突圍的網(wǎng)絡(luò)黃牛、實施預(yù)約診療后仍無法掛到號的患者，醫(yī)院信息科正加足馬力、斗智斗勇、開展?圍剿反圍剿?行動。
醫(yī)院候診室里，前來看病的患者有序坐成一排。
早晨7點(diǎn)半，掛號員按坐位順序，給每人發(fā)了一張出診登記單、一張預(yù)約單。初診登記單上，需要填寫病人的姓名、年齡等關(guān)鍵信息。
7點(diǎn)45分，掛號者將掛號費(fèi)、以及剛剛填寫好的初診登記單和預(yù)約條交給掛號員。掛號員在兼作收據(jù)用的預(yù)約條上，蓋上圖章后返還給掛號者，就算掛上號了
這是1953年《北京日報》發(fā)表的《同仁醫(yī)院實行?流動掛號法?》一文中，對我國上世紀(jì)五十年代預(yù)約掛號場景的描述。
據(jù)記載，當(dāng)時采用?流動掛號法?后，80個號用時20分鐘，平均1分鐘掛4個號，相較于最原始的掛號方式——1分鐘掛1個號，掛號速度已經(jīng)有所提升。
半個多世紀(jì)后，微信成為最常用的預(yù)約掛號方式，這得益于技術(shù)發(fā)展的同時，也體現(xiàn)預(yù)約診療制度在我國的發(fā)展。
 （預(yù)約診療制度在我國的發(fā)展進(jìn)程 圖源：健康界研究院）
預(yù)約掛號是預(yù)約診療中的一環(huán)，但從目前來看，預(yù)約掛號成為預(yù)約服務(wù)中使用較多、且較為首要的環(huán)節(jié)。
預(yù)約掛號經(jīng)歷了，從?流動掛號法?到單位預(yù)約、患者攜帶通知單就診；電話預(yù)約、電腦掛號、再到移動掛號、人臉識別掛號等的一系列改變與完善。
?排隊幾小時，看病1分鐘?的處境曾一度讓患者心理失衡。?為什么我掏了錢，排隊之久，醫(yī)生1分鐘就給我打發(fā)了?患者經(jīng)常就此抱怨。
為提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗，2009年原衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于在公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，決定在公立醫(yī)院率先施行預(yù)約診療服務(wù)工作。
11年時間，預(yù)約診療日漸成熟。據(jù)《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，截至2020年底，二級及以上公立醫(yī)院中，51.2%開展了預(yù)約診療。
值得注意的是，預(yù)約診療為百姓帶來諸多便利的同時，也出現(xiàn)一些?怪象?。
一邊是病人掛不到號求助?網(wǎng)絡(luò)黃牛?，另一邊是一家醫(yī)院每年因患者爽約而造成5萬號源被浪費(fèi)。
健康界研究院發(fā)布的《預(yù)約診療建設(shè)要點(diǎn)與舉措研究》一文中提到，預(yù)約掛號仍是目前預(yù)約診療中占比最多的預(yù)約服務(wù)類型，與此同時，業(yè)界對患者爽約關(guān)注度最高。
所謂爽約，即在約定時間內(nèi)，患者遲到或未報到，放了醫(yī)生?鴿子?。
?我放過醫(yī)生的鴿子，醫(yī)生還專門打電話，揚(yáng)言要把我拉入他們醫(yī)院黑名單。?一位曾爽約的患者告訴健康界。
5萬號源被浪費(fèi)背后 醫(yī)院信息科與?網(wǎng)絡(luò)黃牛?斗智斗勇
南京兒童醫(yī)院病人服務(wù)部主任郭嵐峰曾向媒體表示，2019年，南京兒童醫(yī)院一年5萬號源預(yù)約未報到，也就是說每個月基本上4千個號源被浪費(fèi)。
?按初步的估算，患者爽約率大概在2～3%，這么計算下來，一年差不多也有那么多號源被浪費(fèi)。?重慶市中醫(yī)院信息科主任彭夢晶告訴健康界。
一家醫(yī)院一年浪費(fèi)5萬號源，這與多數(shù)病人掛不到號卻要高價找黃牛，表面看來，似乎有些?格格不入?甚至荒誕。
上萬號源被浪費(fèi)，除了掛號者個人無契約精神外，同樣與?網(wǎng)絡(luò)黃牛?批量掛號，最終導(dǎo)致號源無法及時轉(zhuǎn)出去，脫不了干系。
實際上，多數(shù)人并不知曉的是，批量號源被浪費(fèi)的背后，醫(yī)院信息科在與?網(wǎng)絡(luò)黃牛?的斗智斗勇，開展一些列?反圍剿?行動。
重慶市中醫(yī)院信息科主任彭夢晶今年已經(jīng)不止一次接到投訴郵件，患者搶不到號源，向市長熱線投訴醫(yī)院面對?網(wǎng)絡(luò)黃牛?的不作為。
去年，重慶市中醫(yī)院開始使用人臉識別掛號，照常理，實名制下的人臉識別對?網(wǎng)絡(luò)黃牛?是個打擊，但從今年彭夢晶多次接到投訴郵件來看，人臉識別系統(tǒng)或已?破防?。
?我了解到的是，我們醫(yī)院的幾個老中醫(yī)，基本每個老中醫(yī)，都有對應(yīng)的黃牛，且黃牛有自己的技術(shù)團(tuán)隊，有的是幾個黃牛用一個技術(shù)團(tuán)隊，有的是獨(dú)用一個。?彭夢晶無奈地說。
對彭夢晶來說，這段時間如履薄冰，一邊是病人掛不到號找市長投訴，另一邊是抓到?網(wǎng)絡(luò)黃牛?，即使有聊天截圖、錄音等證據(jù)也無法做出相應(yīng)的懲戒措施。
?黃牛?組建的社群內(nèi)，病人按照?眨眨眼、搖搖頭?等一系列人臉識別流程錄好視頻，?黃牛?們利用技術(shù)，上傳視頻，用增替補(bǔ)的方式瞬間搶號。
彭夢晶坦言，目前正探討，準(zhǔn)備從技術(shù)上修補(bǔ)增項，增加現(xiàn)場更多互動環(huán)節(jié)，給?網(wǎng)絡(luò)黃牛?設(shè)置技術(shù)障礙，減少因黃牛一鍵搶號無法及時轉(zhuǎn)手而造成的號源浪費(fèi)。
人臉識別掛號系統(tǒng)相對其他普通掛號系統(tǒng)而言安全程度較高，但大多已實施預(yù)約診療的醫(yī)院，還未建立。
就在7月16日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（下稱《意見》），《意見》指出，鼓勵有條件的地方推廣運(yùn)用人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)參保人?刷臉?就醫(yī)住院，杜絕?假病人?；醫(yī)師?刷臉+定位?雙重認(rèn)證，杜絕?假醫(yī)生?。
爽約患者納入黑名單 ?不痛不癢不合規(guī)?
挽回浪費(fèi)的號源，專治爽約，各大醫(yī)院早已行動。
健康界研究院就收錄的181個已實施預(yù)約診療的醫(yī)院樣本進(jìn)行分析顯示，針對患者爽約，樣本醫(yī)院采取的應(yīng)對措施普遍是建立信用制度、黑名單制度，對多次爽約的患者在預(yù)約權(quán)限上進(jìn)行限制。
也就是說，患者如果半年內(nèi)三次網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號不來就診，將被納入黑名單系統(tǒng)，并從最后一次違約時間開始，一年內(nèi)取消患者網(wǎng)絡(luò)上各種途徑的預(yù)約掛號資格，患者只能當(dāng)天在人工窗口掛號。
各醫(yī)院有差異，但也只是在取消網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號資格，時間上的差別。
?對經(jīng)常爽約的患者，我們醫(yī)院只能對其當(dāng)月在線掛號行為進(jìn)行約束。?約束時間不能太久，這其實對患者的爽約行為并沒有太大威懾力和約束力，彭夢晶坦言。
對爽約患者只設(shè)置一個月的掛號限制，這一做法，其實是有所顧慮，彭夢晶就爽約患者納入醫(yī)院黑名單還專門咨詢過醫(yī)院的法律顧問。?我們醫(yī)院的法律顧問叫我不要做這個事情。?
從法律法規(guī)角度，目前對醫(yī)院黑名單制度并沒有相應(yīng)的文件支撐，這也讓?黑名單?制度在實施起來似乎不那么?動真格?。
此外，病人到醫(yī)院看病有其特殊性，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳認(rèn)為，患者到醫(yī)院看病，涉及一個基本的人權(quán)問題，所以?黑名單?制度不宜作為一種對患者違約的懲戒方式。
王岳表示，雖然不宜將爽約患者納入醫(yī)院黑名單，但可以通過財產(chǎn)上的一系列懲罰措施，來規(guī)范患者預(yù)約門診的掛號行為。比如，對有爽約記錄的患者收取違約金，如果第二次不再爽約，爽約金可以不扣除，從而減少爽約次數(shù)、規(guī)范預(yù)約門診行為。
收回部分號源?返璞歸真? 是否能有效遏制爽約行為？
長期以來，患者盲目追求專家號，普通掛號費(fèi)相對較低，且一鍵掛號不用排隊，這些預(yù)約行為上的便利性，讓爽約成本越來越低。
2018年，某婦產(chǎn)醫(yī)院普通門診的爽約率（26.1%）高于專家/特需門診（20.39%）。
拿北京舉例，三甲醫(yī)院普通門診費(fèi)用50，醫(yī)保報銷40，等于患者只需要自掏腰包10塊，就如同某網(wǎng)絡(luò)教育課程9.9元，買了即使不學(xué)也不覺得心疼。
醫(yī)院黑名單制度如果對患者多次爽約威懾力還不夠，那么收回部分號源，減少網(wǎng)絡(luò)黃牛使用外掛機(jī)搶號，將部分號源釋放至現(xiàn)場、門診大廳臨時滾動放號，這雖會增加一定的時間成本，但用來緩解部分爽約現(xiàn)象，也未嘗不可。
所謂預(yù)約服務(wù)，為的是提升患者就醫(yī)體驗，而打擊爽約也正是為了讓號源能被有效利用，將號放給真正有就醫(yī)需求的人，做到號有所用。
?目前我們在逐步收回號源，以前我們把一些專家全部掛上互聯(lián)網(wǎng)，后來就導(dǎo)致很大一部分病人看不了病。現(xiàn)在我們被迫又從互聯(lián)網(wǎng)慢慢走回來，反而現(xiàn)場的人工『黃牛』比較好治理。?彭夢晶說。
除此之外，不斷變換搶號時間，出現(xiàn)多余號源不在網(wǎng)絡(luò)上放開，在現(xiàn)場直接滾動放號，給現(xiàn)場真正有就醫(yī)需求的人。
人是跑不過技術(shù)的，出現(xiàn)技術(shù)層面的?爽約?，很難制止。
從醫(yī)院功能角度來看，將患者人數(shù)保持在一定數(shù)量上，理所當(dāng)然，但要實施良好的診療，除了有優(yōu)秀的醫(yī)師，發(fā)揮強(qiáng)大診療陣容吸引患者外，良好的醫(yī)療設(shè)備、讓每位患者有一定的診療時間，至關(guān)重要。
預(yù)約診療是提升醫(yī)療服務(wù)的一環(huán)，而掛號尤為關(guān)鍵，要讓號，有所用。
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