醫藥網8月9日訊　7月26日，江蘇鎮江市公示擬納入國談藥定點醫療機構和定點零售藥店名單，作為全國首批醫改試點城市之一，頗具代表性。這是對7月19日江蘇省醫保局會同江蘇省衛健委印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》的呼應。

 

　　4月22日，國家醫保局、國家衛生健康委員會印發了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號），對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的國談品種，及時納入定點醫院和定點藥店兩個渠道管理，即所謂“雙通道”。

 

　　隨后，各省、各地級市紛紛出臺藥品“雙通道”實施辦法，藥店積極申報“雙通道”定點資格，目的何在？有錢賺？講奉獻？蹭熱點？響應政府號召？筆者認為，“雙通道”定點藥店可能存在投入產出不對等問題，希望相關部門能及時完善配套制度。

 

 

　　2017年7月13日，人社部印發《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（〔2017〕54號），同步確定了這些藥品的醫保支付標準。這36種藥品即為需要特殊管理的醫保支付藥品，簡稱“特保藥”。

 

　　有些省份精選少量藥店作為“特保藥”定點藥店，負責“特保藥”供應，不走定點醫院通道；沒設“特保藥”定點藥店的省份，“特保藥”僅走定點醫院通道，這是所謂的“單通道”。

 

　　 “單通道”定點藥店的運行特點是：1.定點藥店數量極少，一個地級市一般只有1～5家；2.單個藥店銷售規模極大，大都能達到上億元；3.“特保藥”毛利率低，通常只有1%；4.服務患者太多，應接不暇。

 

　　與之相比，“雙通道”定點藥店的特點為：1.定點藥店數量較多，如江蘇省鎮江市公示擬納入定點藥店有49家，“單通道”時只有1家“特保藥”定點藥店，另有23家擬納入的定點醫院；2.單店銷售規模“大瘦身”，上千萬元將是鳳毛麟角；3.“特保藥”毛利率沒有明確制度安排，高低不知；4.定點醫院分流，單個定點藥店服務患者不太多。

 

　　 “雙通道”定點藥店的前景取決于毛利率水平。以前“特保藥”定點藥店極少，業內對“特保藥”的經營知之甚少?，F在搞“雙通道”，加上政府發文遴選，對藥店軟硬件要求高。藥店老板都寄予厚望，積極參與申報，力求分一杯羹。那么，他們得到的將是瓊漿還是清湯呢？

 

 

　　如果延續“單通道”“特保藥”慣例，廠家給予“雙通道”定點藥店1%的毛利，這個毛利水平對藥店可謂“食之無味，棄之可惜”。細細算來，可能還是一樁賠錢買賣。來看看藥店需要承擔的費用：

 

　　首先是財務成本。銷售規模稍大、信譽度高的連鎖公司所屬藥店，“特保藥”廠家可能給予貨款月結的優惠政策。即使如此，“單通道”定點藥店也要承擔一定的財務成本。因為“單通道”“特保藥”的庫存周轉需要一定時間，至少半個月。而醫保費用結算也采用月結，但往往要經過各種審核，貨款到賬不那么及時。綜合起來，藥店至少要承擔半個月的資金成本。

 

　　其次是軟硬件投入成本。正常的人力成本增加，高成本的執業藥師要求2名，比普通藥店多1名。藥品送貨費用，尤其是冷鏈藥品需要儲運設備及其運行費用。

 

　　最后還要算上日常費用開支。

 

　　 “雙通道”時期，廠家給了定點藥店1%的毛利，是不是也要給定點醫院1%的讓利？由此，又派生出一系列問題：廠家不給醫院1%讓利，則有失公平。廠家給醫院1%讓利，公立醫院若不將此1%的廠家讓利讓給患者，就違反藥品“零加成”規定。而公立醫院將廠家讓利醫院的1%讓給患者，患者從定點醫院和定點藥店拿同樣的“特保藥”，定點藥店就比定點醫院的價格高出1%，這又是一個問題。

 

 

　　如果與定點醫院看齊，“雙通道”定點藥店對“特保藥”售價實行“零加成”。有學者認為，這是“雙通道”定點藥店應肩負的社會職責，是對社會所作的貢獻。筆者認為不然，定點醫院和定點藥店扮演的社會角色不同、承擔的社會職責不同，收入來源也不同。

 

　　定點醫院大多是非營利性經濟組織，肩負維護百姓身體健康的使命，享受政府財政撥款以維持機構運轉。

 

　　而定點藥店是營利性經濟組織，是資本的載體和代表，有為股東創造財富的職責和使命。定點藥店作為一個企業，在正常情況下，它可以在力所能及的范圍內自愿主動地為社會作貢獻，但除了特殊情況，不能將一個非營利性的社會職責強加于他。

 

　　因此，如果定點藥店的“特保藥”售價實行“零加成”（廠家也沒有返利），政府就應該作出相應補償，相當于政府購買了定點藥店“特保藥”的“通道”服務，這是正常的制度安排。

 

 

　　相關文件規定，軟硬件條件好、達到政府相關要求的藥店可以申報“雙通道”定點藥店，有學者認為，“雙通道”定點藥店可以借此賺到流量，原因有二：

 

　　一是“特保藥”使用者是參保人群中的用藥大戶，他們到定點藥店取藥，大大增加了定點藥店的人流量，可以帶動定點藥店非“特保藥”的銷售，變相給定點藥店帶來投資回報。二是“雙通道”定點藥店是政府通過申報，按照驗收細則篩選出來，是“好藥店”的代名詞，具有一定的廣告效應，會給定點藥店增加流量、帶來顧客。

 

　　但在“雙通道”時期，雖然“特保藥”品種數增加了一倍左右，以后還會不斷增加和調整，但大體量的定點醫院也參與進來，而且增加了數倍甚至數十倍的定點藥店。“流量說”已經成為過去式，此時的單個定點藥店不能與“單通道”時期同日而語，在三、四線城市“特保藥”銷售很難上規模。

 

　　在網絡和房地產時代，成本高企，信息透明，線下門店面臨極大的生存挑戰。為此，廣大定點藥店希望相關部門能夠高瞻遠矚，兼顧效率與公平原則，出臺指導性意見，比如要求廠家給予“特保藥”5%左右的毛利，以保證定點藥店正常、良性運行，確保為患者提供更優質的服務。惟有如此，才能實現政、企、民三方共贏。