廣東省醫療保障局印發《廣東省醫療保障局關于開展醫保支付改革促進中醫藥傳承創新發展的指導意見》的通知

 

 

　　為貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（中發〔2019〕43號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發<關于促進中醫藥傳承創新發展的若干措施>的通知》（粵發〔2020〕7號）等要求，進一步深化醫保支付改革，促進中醫藥高質量發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需要，結合我省實際，我局制定了《廣東省醫療保障局關于開展醫保支付改革促進中醫藥傳承創新發展的指導意見》，現印發給你們，請遵照執行。

 

 

 

　　廣東省醫療保障局關于開展醫保支付改革促進中醫藥傳承創新發展的指導意見

 

　　為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和十九大精神，深入貫徹習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述精神，落實《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（中發〔2019〕43號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發<關于促進中醫藥傳承創新發展的若干措施>的通知》（粵發〔2020〕7號）等要求，通過進一步深化醫保支付制度改革，促進中醫藥高質量發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，現提出以下意見。

 

　　一、充分認識醫保支付改革促進中醫藥傳承創新發展的重要意義

 

　　習近平總書記指出，中醫藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發掘好、發展好、傳承好。傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容，是中華民族偉大復興的大事。中醫藥以其獨特優勢和作用，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰中發揮了重要作用，國內探索形成了以中醫藥為特色、中西醫結合救治的系統方案，是中醫藥傳承創新的重要實踐。醫保支付制度改革支持中醫藥傳承創新發展，是繼承和弘揚中國傳統文化精髓，貫徹習近平總書記關于中醫藥發展的重要論述精神的具體措施，對深化醫療保障制度改革，推動高質量建設廣東中醫藥強省具有重要意義。各級醫保部門要統一思想、提高政治站位，堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，持續推進醫保支付制度改革，支持中醫藥傳承創新發展。

 

 

　　 （一）開展中醫藥服務醫保支付方式改革。以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，加大醫保支付政策支持力度，建立健全符合中醫藥特點的醫保支付體系。

 

　　由省統一組織專家分批遴選中醫優勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。對中醫優勢門診病種實施按病種付費。對中醫優勢住院病種實施按病種分值付費，建立全省統一的中醫優勢住院病種分值庫，合理確定分值，實施動態調整。對安寧療護、康復醫療、精神病等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。

 

　　中西醫并重的門診和住院病種，按現行支付方式付費，實行中醫與對應的西醫病種同病同治同價。

 

　　以西醫治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫治療服務的，可適當提高該病種的門診費用或住院分值。由省統一組織專家遴選病種，確定特色中醫治療服務內容和相應的門診費用或住院分值。

 

　　鼓勵建設中醫日間病房，對診斷明確、中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫日間治療實施按病種付費，合理確定付費標準。

 

　　 （二）支持建設中醫類緊密型醫共體。支持中醫醫療機構作為緊密型縣域醫共體牽頭單位，按照省的統一部署，開展中醫緊密型醫共體醫保支付方式綜合改革，探索實行總額付費、加強考核、結余留用、合理超支分擔。推動優質中醫藥醫療資源下沉到基層醫療機構，提升基層中醫服務能力，為廣大參保人提供更加優質實惠的中醫藥服務。

 

　　 （三）推進“互聯網+”中醫醫療服務醫保支付工作。支持互聯網中醫醫院建設，鼓勵定點醫療機構按規定開展“互聯網+”中醫醫療服務，提高參保患者獲取中醫藥服務的可及性、便利性。為復診參保患者提供“互聯網+”中醫醫療服務的定點醫療機構發生的診療和藥品費用，按規定納入醫保支付范圍。

 

 

　　 （四）將符合條件的中藥和中醫診療項目納入醫保支付范圍。按照國家統一部署，及時將符合條件的中成藥、中藥飲片、醫療機構中藥制劑納入我省醫保藥品目錄。做好定點醫藥機構采購和使用國家醫保談判中成藥工作，充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參保患者用藥的渠道拓展到定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。

 

　　支持傳統中醫特色診療項目納入我省醫保診療項目目錄。按照國家和省的統一部署，將符合規定的中醫治未病診療項目納入職工醫保個人賬戶支付范圍。

 

 

　　 （五）制定中醫基層病種。統一制定適宜在基層醫療機構開展的中醫基層病種，醫保統籌基金對不同等級醫療機構開展中醫基層病種均實行同標準支付。引導基層醫療機構提供適宜、優質的中醫藥服務，促進基層中醫醫療服務水平不斷提升。

 

　　 （六）支持基層醫療機構開展中醫藥服務。按規定將取得醫療機構執業許可證或中醫診所備案證的康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設醫療機構納入醫保定點管理。支持基層醫療機構開展慢性病、醫療康復等中醫藥服務，優先將適宜的中藥和中醫特色診療項目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實施按病種付費。

 

　　 （七）制定家庭醫生中醫藥服務包。鼓勵家庭醫生提供中醫藥服務，促進家庭醫生團隊提供中醫藥服務全覆蓋。制定全省統一的家庭醫生中醫藥服務包，將中醫藥服務包納入家庭醫生簽約內容。將符合規定的家庭醫生中醫藥服務包納入普通門診統籌支付范圍，實施按人頭付費。鼓勵有條件的地區積極探索對家庭醫生提供的基本醫療服務費用實施按病種分值付費。

 

 

　　 （八）完善配套政策。各地要提高政治站位，堅持以人民為中心的發展理念，聚焦突出問題和關鍵環節，做好組織保障，力求有所突破，穩妥推進中醫藥服務醫保支付方式改革，確保政策落地見效。

 

　　本指導意見自2022年1月1日起執行，各地要做好政策宣傳，執行過程中出現的新情況新問題，請及時向省醫保局反映。