11月26日，第六批國采開標，為胰島素專項采購，共有81個產(chǎn)品10家企業(yè)，其中包括3家跨國藥企諾和諾德、禮來、賽諾菲，以及國內胰島素龍頭通化東寶、甘李藥業(yè)，以及珠海聯(lián)邦制藥、譽衡藥業(yè)、萬邦生化和東陽光等。

 

 

　　根據(jù)《國家組織胰島素集中帶量采購方案》（征求意見稿）采購規(guī)則，此次國采的整體邏輯是保持適度競爭，不像化藥需進行激烈競爭。

 

　　從采購規(guī)則可知，緩解競爭壓力的因素有三點：一是質量優(yōu)先，尊重臨床。由醫(yī)療機構根據(jù)報量自主選擇通用名（各廠牌），通常情況下，偏好會影響產(chǎn)品的價格彈性，偏好較大則產(chǎn)品價格彈性較小，偏好較小則產(chǎn)品價格彈性較大。在醫(yī)療機構可以享用成本節(jié)余后的醫(yī)保基金剩余時，他們會選擇“物美價廉”的藥品，即選擇同等質量價格最低。

 

　　目前，我國正處于DRG和DIP付費改革試點階段。據(jù)不完全統(tǒng)計，已有超過200個城市進行DRG和DIP付費改革，試點城市的醫(yī)療機構在此次采購中會做出較為理性的選擇，其他未進行試點的地區(qū)可能還會存在一定的品牌偏好，減小這些品牌的價格降幅。

 

　　二是分組競爭。競品數(shù)量減少時，價格降幅就會減少。分組后，每一組的競品數(shù)量大大減少，會減緩競爭。

 

　　三是適當提高中選率。此次中選規(guī)則提到“原則上采用差額中選的方法，多家中選”“適當提高中選率，促進更多報價更適宜的企業(yè)中選”，這些規(guī)則釋放一個信號，競品數(shù)量較少的分組可能全部中選。既然是大概率中選，投標企業(yè)就無需大幅降價。

 

 

 

　　一是“原則上采用差額中選的方法”，也就是說，競品數(shù)量較多的分組大概率實行末位淘汰制，想要中標的企業(yè)必須拿出足夠誠意，大幅度降價才能中標。

 

　　二是中選分類規(guī)則中，分配量有利于報價最低企業(yè)。帶基礎量規(guī)則為“報價較低的一半企業(yè)為A類，第一名中選企業(yè)100%帶量，其他A類中選企業(yè)按報量80%帶量”，意味著最低價格企業(yè)比其他企業(yè)高20%預報量；同一組內不同產(chǎn)品為最后兩名時，為C類企業(yè)，只能按報量50%帶量，比A類第一名低50%預報量。

 

　　增量分配規(guī)則為“將C類中選企業(yè)報量30%，作為增量分配給任意A類中選企業(yè)，對于未中選企業(yè)的報量，其80%由醫(yī)療機構自主選擇將其分配給任意A類和B類企業(yè)，且分配給A類企業(yè)量要超過B類企業(yè)”。由此可見，對于進入淘汰分組的企業(yè)（表中競品數(shù)量超過3家的品種），報價最低的A類企業(yè)實際帶量100%會超過之前報量，A類企業(yè)也會超過B類企業(yè)。

 

　　各分組中的競品數(shù)量存在差異，導致競爭激烈程度略有不同。整體而言，在同一競價規(guī)則下，二代胰島素（1～3組）競品相對較多，降價幅度會更大。

 

 

　　第六批國采中，投標企業(yè)的具體報價策略有以下三種：

 

　　1.最高有效申報價投標。三代胰島素（4～6組）中谷賴胰島素注射液、德古胰島素注射液、地特胰島素注射液只有一家企業(yè)投標，這些企業(yè)只要滿足最高有效申報價即可中標。

 

　　2.權衡各種因素投標。賴脯胰島素注射液/重組賴脯胰島素注射液、精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液（25R/50R）這兩種產(chǎn)品的競品數(shù)量是1+1，即一家跨國藥企、一家國內藥企。若中標要求n-1，則必然要淘汰一家，此時要比拼成本和企業(yè)占領市場的意愿。這兩種產(chǎn)品的國內藥企均為甘李藥業(yè)，跨國藥企則為禮來。此次投標中，甘李藥業(yè)其他報量產(chǎn)品分別為精蛋白人胰島素混合注射液（30R）、甘精胰島素注射液/重組甘精胰島素注射液、門冬胰島素注射液、門冬胰島素（30/50）注射液，這些產(chǎn)品的競品數(shù)量均為3家以上，競爭較為激烈，投標價格會更低一些。在不考慮其他因素（如市場規(guī)模等）的情況下，甘李藥業(yè)想要中標，其他產(chǎn)品的理性報價降幅應該比這兩種產(chǎn)品更低。

 

　　當然，如果考慮產(chǎn)能受限、投標順序，也可能形成“默契合謀”，即賴脯胰島素注射液若一家企業(yè)中標，因為產(chǎn)能受限，不能再投標精蛋白鋅重組賴脯胰島素注射液（25R/50R），則第二家企業(yè)完全可以最高有效申報價投標，這些信息幾乎是公開信息，則兩家企業(yè)均以最高有效申報價投標，分別中標一個產(chǎn)品。否則，競爭會更激烈。

 

　　3.更低投標價格策略。二代胰島素各分組和三代胰島素中門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液/重組甘精胰島素注射液、門冬胰島素（30/50）注射液競品數(shù)量均超過3家（含3家），大概率實行末位淘汰制。這些企業(yè)若想中標，必然要進行價格競爭，理性報價策略為更低價格投標。企業(yè)報價需要權衡成本和規(guī)模，規(guī)模較大則降幅更大，成本越低則降幅越大。

 

 

　　綜上所述，此次集采采用適度競爭的競價規(guī)則，相比化藥，競爭較為緩和，但在競品數(shù)量較多的分組，價格降幅也較大。當然，不排除個別企業(yè)以低價通吃市場，畢竟有兩年采購期，足以將競爭對手逐出市場足夠長的時間，其報價降幅可能更大。