11月23日，江西省醫保局印發《江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）并公布了第一批“雙通道”藥品名單。梳理發現，維得利珠單抗、度普利尤單抗、奧希替尼等53個藥品被納入，其中，注射劑為19個。不過，一些明星品種未被納入，包括四大國產PD-1藥物，以及6款已納入醫保目錄的GLP-1受體激動劑。此外，抗VEGF藥物納入了雷珠單抗和康柏西普，未見阿柏西普。與一些地區不同的是，中藥品種也未被納入。

 

　　按照國家醫保局的規劃，今年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布。根據公開資料來看，直接發布名單的地區不多，且“雙通道”藥品數量、種類也各不相同。

 

 

 

　　《辦法》要求，談判藥品按通用名實行醫保乙類、雙通道等管理。納入雙通道管理的談判藥品，執行雙通道藥品支付政策；未納入雙通道管理的談判藥品，執行醫保乙類藥品支付政策。原“江西省特殊藥品”品種原則上納入雙通道管理。雙通道藥品由省醫保局綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求和醫保基金可承受等因素，堅持保基本和中西藥并重，通過相關程序組織專家論證后確定，全省統一執行，各地不得自行調整。

 

　　對于醫保支付標準，雙通道藥品設定醫保最高支付標準，即藥品價格（聯動江西省醫保支付標準）減去個人負擔的定額費用。如實際藥品價格減去個人負擔定額費用的差額，低于醫保最高支付標準，醫保統籌基金按實際藥品價格的差額支付；如實際藥品價格減去個人負擔定額費用的差額，高于醫保最高支付標準，醫保統籌基金按醫保最高支付標準支付。

 

　　值得關注的是，江西對參保人員使用情況作出嚴格要求。參保人員存在以下情況，終止其雙通道藥品保障待遇：（一）超出雙通道藥品名單中療程、用量明確要求；（二）責任醫師評估參保人員病情變化等，導致不符合雙通道藥品使用條件；（三）參保人員對已申請的雙通道藥品產生耐藥性，需要申請更換雙通道藥品。

 

　　同時，參保人員在雙通道醫藥機構發生的雙通道藥品費用，符合以下條件之一的，醫保統籌基金不予支付：（一）在雙通道藥品納入醫保基金支付范圍執行之日前發生的；（二）未經責任醫師評估的參保患者所使用的；（三）非責任醫師開具處方所發生的；（四）超出醫保最高支付標準部分的；（五）超出醫保限定支付范圍發生的；（六）發生過度診療、人證不符、虛假診治等違規行為涉及的；（七）使用藥品生產企業或者慈善組織無償提供的雙通道藥品涉及的。

 

　　《辦法》規定，雙通道醫療機構需具有相應診療技術，具備相應的基因和病理檢測能力，且是按功能定位和臨床需求及時采購配備相應雙通道藥品的二級及以上實體定點醫療機構。責任醫師需原則上具有與疾病相關專業的高級以上（含副高）專業技術職務任職資格（根據當地實際可放寬到主治醫師），并嚴格按照雙通道藥品法定適應癥、限定支付范圍開具處方，不得要求或誘導患者到指定藥店購藥等。雙通道藥店則按供應能力和協議要求規范配備雙通道藥品，配備有省雙通道藥品品種的備藥率不低于30%，且與已配備的雙通道藥品的生產企業（進口藥可以是國內總代理）簽訂供應合作協議。

 

　　對于處方流轉，江西省醫保局依托全國統一的醫保信息系統，按照國家標準，統一部署全省醫保電子處方流轉平臺。雙通道藥品處方流轉是由雙通道醫療機構的責任醫師開具處方，通過醫保電子處方流轉平臺流轉到雙通道藥店。未通過處方流轉平臺流轉的處方，不執行雙通道藥品支付政策。

 

 

　　據不完全統計，截至目前，已有湖南、福建、廣東、江蘇、浙江、安徽、河南、河北、新疆、青海、湖北、江西、山西、內蒙古等十余個省（自治區）陸續發布“雙通道”政策。

 

　　不過，發布“雙通道”藥品目錄的并不多，但近來各省正在加速發布相關目錄。11月23日，湖北咸寧也發布了國家醫保談判藥“雙通道”管理目錄（2021年版），共計111個藥品。不久前，武漢市將71種協議期內國家談判藥品納入“雙通道”管理，其中，抗腫瘤藥有41種。

 

　　梳理發現：江蘇省在今年7月發布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種藥品，涉及重特大疾病、使用周期長、療程費用高的83種藥品及創新藥品；9月，安徽省醫保局公布了《安徽省國家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，收納了188種不同規格國家談判藥品；10月初，湖南省醫療保障局通過專家遴選程序，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個藥品，包括40個西藥和9個中成藥；10月中旬，廣東省醫保局印發《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個藥品，數量可觀；11月1日，福建省醫保“雙通道”電子處方流轉平臺正式上線，首批“雙通道”管理藥品目錄發布，共計32個藥品。

 

　　有專家認為，當前，一些門診待遇保障水平高的地區，其待遇保障基本覆蓋所有國談藥品，因而沒有專門出臺以“雙通道”命名的政策來打通院內院外兩個渠道，而“雙通道”政策落地執行好的多數地區，通常是普通門診保障待遇、門慢門特政策不能完全覆蓋國談產品，需要借助雙通道的“補缺”作用。自2018年以來，國家醫保局主導的藥品談判已開展三輪，共計221種談判藥品處于醫保協議期內，第四輪談判也于日前結束。隨著談判藥品數量不斷增加，如何落地備受業界關注，“雙通道”的執行任重道遠。