近日，福建省醫保局、福建省衛健委聯合發布《關于加快2021年國家談判藥品落地的通知》，要求該省各定點醫療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版目錄實施起2個月內召開專門的藥事管理會議，根據功能定位、臨床需求和診療能力等對本醫療機構用藥目錄進行調整和優化，及時配備國談藥品。

 

　　福建同時還提出，不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量限制、績效考核指標、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國談藥品的配備，做到應配盡配，合理使用。除了將新增進入2021年國家醫保藥品目錄的67個國家談判藥品都納入該省“雙通道”管理藥品范圍以外，福建也將其中的阿加糖酶α注射用濃溶液、烏司奴單抗注射液和諾西那生鈉注射液等15個品種列為該省第三批單列門診統籌支付的醫保藥品。

 

 

 

　　自2018年掛牌成立以來，國家醫保局大力推進藥品目錄管理改革，建立健全目錄動態調整機制，醫保藥品目錄調整周期從原來的最長8年大幅縮短至每年1次，這也讓一些新藥有機會在上市當年就被納入醫保藥品目錄。不過，盡管近年來醫保目錄準入頻率大幅加快，但由于醫療機構藥品準入的模式并未發生明顯變化，導致部分國談藥品出現“進院難”現象，催生新藥落地“最后一公里”難題。

 

　　為推動國談藥品落地，除去年上新的“雙通道”政策以外，國家醫保局每年也會聯合國家衛健委共同發文，要求各地做好當年國談藥品落地工作。去年印發的《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》就明確，各定點醫療機構要建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版目錄正式公布后，要根據臨床用藥需求，及時統籌召開藥事會，“應配盡配”。福建此番顯然是在落地頂層設計，并給出“兩個月”時限。

 

　　此次，福建亦提出多項細化要求來優化完善政策措施，例如明確要進一步優化完善醫療機構藥品使用考核機制，可按規定或依醫療機構申請將合理使用的特殊談判藥品單列，不納入醫療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。并把及時召開藥事會議研究談判藥配備情況，以及談判藥品配備率情況納入公立醫療機構考核相關指標和定點醫療機構協議管理內容等。

 

　　值得注意的是，福建仍然延續了其地方醫改創新政策，通過結合該省實際和遵循“適于在門診使用、使用周期較長或規范治療年度總費用較高、適應癥為該省現行統一發布的門診特殊病種未覆蓋的治療用藥”這一原則，遴選出第三批單列門診統籌支付的15個醫保藥品，包括治療法布雷病的阿加糖酶α注射用濃溶液、治療克羅恩病的烏司奴單抗注射液、治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液等業內較為關注的高值藥物。根據《福建省醫療保障局關于部分醫保藥品單列門診統籌支付的通知》規定的醫保支付政策，福建將對這些藥物不設起付線，報銷比例為職工醫保80%、城鄉居民醫保60%，封頂線與當地兩項制度年度封頂線共用。

 

 

 

 

　　今年1月，2021版國家醫保藥品目錄正式施行，包括談判成功的67種目錄外獨家藥品在內的74種新納入藥品精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，患者受益面廣泛。業界普遍認為，持續推動國家醫保談判藥品盡快落地，對于提高參保人員用藥保障水平，促進臨床技術進步具有重要意義。

 

　　福建針對部分國談藥品單列門診統籌支付的創新改革，實際上是在貫徹落實國家醫保局提出的相關要求。國家醫保局、國家衛健委在聯合下發的《關于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》曾明確，各地醫保部門要科學測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實際的支付方式。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負擔。

 

　　在頂層部署下，為確保國談藥品落地，全國各省市均在抓緊探索符合本地實際情況的支付方式改革，部分省市亦提出了具體的配備要求，例如：

 

　　2021年8月，山西發布《關于加強定點醫療機構國家談判藥品配備完善“雙通道”管理的通知》。針對彼時的221種國談藥，山西明確臨床有使用需求但尚未配備的醫療機構，要在8月底前召開一次專門藥事委員會會議，一次性全部納入本醫療機構用藥目錄。要求以后國談藥品種調整時，醫療機構要在一個月內召開藥事委員會會議，一次性全部納入本醫療機構用藥目錄。

 

　　2021年11月，浙江省發布《關于落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，提出依據診療需求，原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫療機構不低于30%，三級乙等公立綜合性醫療機構、三級公立中醫醫院（含中西醫結合醫院）不低于20%，三級公立專科醫療機構不低于相應專科國談藥品品種的60%。

 

　　2021年12月，遼寧省發布《關于持續做好國家醫保談判藥品落地工作的通知》，明確對談判藥品繼續實施分類管理，將談判藥品分為高值藥品和按常規乙類管理的藥品。新版國家醫保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種藥品被確定為按高值管理藥品并納入“雙通道”管理，其中麥格司他膠囊等34種藥品限門診應用時單獨據實結算。

 

　　2021年12月，天津市發布《關于持續做好國家醫保談判藥品供應保障和分類管理工作的通知》，明確對國家談判藥品實施分類管理，動態調整，對適應癥明確、診療路徑清晰、患者費用負擔較重，且未在市現行門特和相應按病種保障范圍內的藥品建立國談藥品門診保障機制，共涉及麥格司他膠囊、注射用維得利珠單抗和司來帕格片等30個品種。

 

　　醫保基金是我國最大的醫療服務購買方，進入醫保目錄將有助于大幅度加快藥品銷售的放量速度。米內網數據顯示，2020版國談品種中有8個過億產品在2021上半年銷售額增幅超過100%。業界普遍認為，隨著“雙通道”新政實施打開院外渠道，以及醫療機構在醫保部門的指導下不斷夯實自身責任，確保合理配備使用，醫保目錄對創新藥的放量效應將進一步增強。而在今年47個通過談判新增的國產藥品中，有26個為國產新藥。有業內人士指出，通過醫保基金的常態化價值購買、戰略購買，未來將繼續引導醫藥產業快步走在創新發展的道路上。

 

　　2021年上半年銷售額過億且增速超過100%的新國談品種

 

　

 

　　來源：米內網中國公立醫療機構終端競爭格局