山東通過開展打擊欺詐騙保專項行動、醫保基金使用管理問題專項排查整治行動等，嚴格查處違法違規使用醫保基金問題，嚴打欺詐騙保。2021年，該省共檢查定點醫藥機構68976家，暫停醫保結算1563家，解除醫保協議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元（人民幣，下同），追回醫?；?5.42億元，統一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。

 

　　山東省人民政府5日召開新聞發布會，解讀《山東省醫療保障基金監督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。山東省醫保局副局長郭際水介紹說，《辦法》進一步強化了醫?；鸬幕I集管理和協議約束等監管內容，對長期護理保險資金籌集、職工基本醫保個人賬戶使用、醫保支付標準的執行，以及藥品、醫用耗材集中帶量采購的落實作出明確規定。

 

　　郭際水稱，《辦法》聚焦社會辦定點醫療機構、基層醫療衛生機構、醫養結合機構內設定點醫療機構等重點對象，堅決查處冒用外出務工、死亡人員身份信息套取醫保門診統籌基金等違法違規行為，以及“假病人、假病情、假票據”等惡意騙保行為。同時，聚焦血液透析、串換藥品和高值醫用耗材使用等欺詐騙保高發領域，加強對異常醫療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規行為的監管。

 

　　 “《辦法》還突出聚焦納入醫保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫?？ㄟ`規兌付現金，以及利用享受醫保待遇的機會轉賣醫保藥品并獲得非法利益等重大案件。”郭際水表示，醫保基金監管重點針對欺詐騙保高發領域、重大問題線索、醫保基金使用的重點對象，醫保部門將繼續會同公安、衛健等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，筑牢醫?；鸢踩雷o網。

 

　　郭際水表示，在長期護理資金的籌集與使用方面，山東是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關的醫療護理服務需求較大。作為全國兩個長期護理保險試點重點聯系省份之一，該省16市和省直已實現職工長期護理保險全覆蓋?！掇k法》在總結試點經驗的基礎上，規定建立長期護理資金多渠道籌集機制；對提出長期護理需求申請的參保人員，經評估認定符合條件的，可以由簽訂服務協議的護理機構提供護理服務。

 

　　在集中帶量采購政策落實方面，山東全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購政策，已累計節約醫藥費用185億元，患者醫藥費用負擔大幅減少?！掇k法》規定，定點醫藥機構應當按照國家和省有關藥品、醫用耗材集中采購的規定，規范藥品、醫用耗材采購行為，及時結算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產品約定采購量。

 

　　據了解，2021年底，山東省城鄉居民和職工參保人數達到9732.4萬人，基本實現全民參保。（完）