2月，遼陽市醫保局在遼寧省藥品及醫用耗材集中采購網發布了一份《市際采購聯盟2022年部分醫用耗材帶量采購實施方案（征求意見稿》（以下簡稱《意見稿》）。

 

　　三個月后，5月9日，《2022年醫療機構醫用耗材集中帶量采購實施方案》（以下簡稱《方案》）在遼寧省藥品及醫用耗材集中采購網正式掛網發布，將《意見稿》中的5市范圍擴大到全省。

 

　　《方案》明確，采購對象為取得國家醫保編碼的輸液器和預充式導管沖洗器產品。由遼陽市醫療保障局牽頭并依托遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材采購聯盟開展此次帶量采購。

 

　　以醫療衛生機構上報的2021年度實際采購量的90%作為意向采購量，形成《2022年部分醫用耗材帶量采購目錄》，采購周期為2年。

 

　　采購主體為全省公立醫療衛生機構，鼓勵醫保定點社會辦醫療機構參加。參與的醫療衛生機構統一執行遼寧省集中帶量采購的相關規定和采購結果。

 

　　對于該《方案》，賽柏藍器械聯系了遼寧省某市醫保局采購相關負責人，其對集采文件中入圍條件、談判流程、采購周期等整體情況進行了獨家解讀。

 

　　該負責人告訴賽柏藍器械：“第一次征求意見稿時是遼陽、錦州、盤錦、本溪、阜新這5個城市開展帶量采購工作，后來考慮這兩類低值耗材的臨床可替代性較強、市場競爭較充分，所以決定全省一起做。”

 

　　據了解，起初《意見稿》寫的是“2021年度聯盟地區采購總數量排名前兩名的產品和每個聯盟地區采購數量排名第一的產品，經評審小組確認后直接進入報價環節”，而《方案》中改為了“2021年度聯盟地區采購總數量排名前五名的產品、每個聯盟地區采購數量排名第一的產品、沈陽市和大連市采購數量排名前兩名的產品，經評審小組確認后直接進入報價環節”。

 

　　之所以這樣改動，該負責人解釋，因為每個城市的規模不一樣，在大城市覆蓋面比較大的產品，在省級的采購數量也會比較大。但在一些小城市覆蓋面比較大的相關產品，可能放到全省后采購量排名并沒有這么靠前，但仍屬于質量好、供應穩定的產品，這種產品即使沒有在全省排到前五名，在單個聯盟地區采購數量排第一，經專家確認后可以直接進入報價環節。

 

　　 “目的是為了保證產品在每個城市醫療機構供應的連續性。”他說。

 

 

　　最初的《意見稿》里，采購對象為血糖試紙產品和已納入“遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網”并取得國家醫保編碼的輸液器、注射器和預充式導管沖洗器產品。而在最終的《方案》里，采購對象只有兩個：取得國家醫保編碼的輸液器和預充式導管沖洗器產品。

 

　　 “因為這兩個產品已經由國家醫保編碼覆蓋了，這為集采提供了很大方便，”該負責人解釋，“醫保耗材編碼是一物一碼，這次報歷史采購量的時候，我們會通過國家醫保局醫保編碼庫把所有的采購對象過濾出來，醫療機構只要輸入國家醫保編碼，就能馬上搜索到相關產品，可以一一對應出來。對于企業來說，在申報參與帶量采購的產品時，只要有國家醫保編碼，我們就會詳細地定位到想參與的是哪個企業和品種。”

 

　　他表示，下一步會組織專家對輸液器等兩個帶量采購品種進行詳細的分類，兩類產品都會具體到規格型號，每個規格型號的采購量都會明示。

 

 

　　《方案》遴選辦法中提到，評審小組依據企業提供的申報文件和樣品，對申報產品依次進行投票，得票大于等于總票數三分之二的產品進入報價環節，得票小于總票數三分之二的產品直接淘汰。

 

　　對此他表示，相對高值耗材而言，低值耗材的門檻相對較低，為了確保質量，我們會讓生產企業郵寄樣品過來，然后組織專家對樣品進行遴選，對其進行質量把關。

 

 

　　在回款問題上，此次遼寧省《方案》可謂態度堅決。

 

　　《方案》指出，本項目采取醫保基金直接結算貨款或預付金結算貨款兩種方式，如果采取預付金結算的方式，醫保經辦機構按不低于醫療衛生機構年度協議采購總金額的50%預付給醫療衛生機構，貨款在交貨驗收合格后的次月底前結算完畢。

 

　　也就是說，此次帶量采購一共兩種回款方式，醫保直接結算或預付金50%結算，次月底前結算完畢。醫療機構在回款關系里成了“配角”。

 

　　 “一個量、一個款，都要保證。”該負責人表示，要求醫療機構保證量的同時，還要保證“款”。

 

　　他介紹，因為每個城市的結算方式不同，如果不采取醫保直接結算，就必須采取預付金結算方式，醫保經辦機構會在采購周期執行前會把50%的資金撥付給醫療機構，設立專項款，專門用于帶量采購支付貨款。

 

　　 “言外之意就是不讓醫院拖欠貨款。”他說。

 

 

　　 “直接結算會更快捷。因為一家企業可能面向多個醫院，但無論多少家醫院，醫保直接結算都會統一將所有醫院的貨款匯總到一塊打給配送企業。”

 

　　他表示，雖然目前各地方推進程度不一樣，但醫保基金直接結算是未來的方向。

 

　　集采行進三年，本已固化的市場格局被打破重塑，眾多元素正在以某種方式重新糾錯和平衡，新的規則也將推著所有人往前走。